Когда малыш в больнице: как сохранить молоко

Быть рядом — ваше право, а не одолжение

Родитель может находиться с ребёнком в больнице бесплатно, всё время лечения и независимо от возраста ребёнка. Это не решение конкретного отделения и не любезность заведующего, а часть 3 статьи 51 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в редакции закона № 317-ФЗ от 14.07.2022.

Совместное нахождение — это когда родитель, другой член семьи или законный представитель живёт в стационаре рядом с ребёнком, а не приходит в часы посещений. Закон разводит две вещи: плату за само пребывание и плату за бытовые условия.

Отдельно устроены реанимация и интенсивная терапия: их регулирует приказ Минздрава России от 19.08.2020 № 869н. По нему посещения организуются для родственников и законных представителей, в палате реанимации одновременно находятся не более двух посетителей, посетителям нельзя препятствовать оказанию медицинской помощи, а в инфекционных боксированных отделениях и в период карантина посещения не проводятся.

Что из этого делать практически:

• Спросите правила отделения в письменном виде — распорядок, часы, что можно приносить. Устные версии в разных сменах расходятся, письменные — реже.
• Ссылайтесь на норму, а не на чувства. Фраза «часть 3 статьи 51 закона № 323-ФЗ» работает лучше просьбы, и она не конфликт, а уточнение. Если договориться не выходит, дальше идут заведующий отделением, администрация больницы, страховая по полису ОМС и территориальный орган Росздравнадзора.
• Заранее решите, кто сменит вас. Круглосуточное дежурство неделями в одиночку не выдерживает никто. Отдельно учтите обратный случай: если в больницу попали вы, а грудной малыш пациентом не является, ухаживать за ним персонал не обязан — протокол ABM № 35 говорит об этом прямо, и рядом нужен второй взрослый.

Режим сцеживания: держитесь частоты, а не цифр на бутылочке

Пока малыш не может сосать или вы разлучены, лактацию держит ритм удалений молока. Ориентир протокола ABM № 35 простой: сцеживайтесь столько же раз, сколько малыш прикладывался бы к груди, если бы никто не попал в больницу.

Второй ориентир — объём. К 10–14-му дню после родов обычная выработка составляет 700–980 мл в сутки, и дальше она держится примерно на этом уровне первые полгода. Если малыш попал в больницу позже, ваша задача — не «догнать» цифру, а не потерять уже установившийся ритм.

Что помогает сцеживать больше и легче:

• Двойной клинический молокоотсос. ABM называет двойную электрическую помпу больничного класса оптимальным вариантом для мам, разлучённых с ребёнком. Ручной молокоотсос стоит иметь как запасной — он выручает там, где нет розетки.
• Руки вместе с помпой. Тёплая пелёнка на грудь, мягкий массаж, сжатие груди во время сцеживания и ручное досцеживание в конце дают заметно больше молока, чем помпа сама по себе. Техника — в статьях ручное сцеживание и как сцеживать молокоотсосом.
• Что-то от ребёнка рядом. Вид, звук и запах своего малыша запускают окситоцин: фотография, аудиозапись, его распашонка около лица. Это не поверье, а физиология рефлекса окситоцина, и ABM указывает на него отдельно.
• Ночь не пропускать. Ночью выше уровень пролактина — гормона выработки молока, поэтому ночное удаление молока поддерживает лактацию сильнее дневного. Плюс именно ночь даёт самый длинный перерыв, а долгие перерывы выработку снижают.
• Место и минимум зрителей. Просите отдельную комнату или ширму. Стресс и спешка тормозят прилив, и это самая частая причина «помпа ничего не тянет».

Грудь в больнице разрешена чаще, чем кажется

Если ребёнок в состоянии сосать, прикладывание лучше сцеживания — так говорит протокол ABM № 35. Здоровый ребёнок удаляет молоко эффективнее любой помпы, а само сцеживание может понемногу снижать выработку и подтачивать уверенность мамы.

Несколько фактов, которые полезно знать до разговора с врачами:

• Разлука ослабляет защиту ребёнка. Мама вырабатывает антитела к тому, чем болеет ребёнок; лейкоциты и секреторный IgA в молоке растут в ответ на его инфекцию. Совместное пребывание — это ещё и защита от больничных инфекций, а хранившееся и замороженное молоко такой же живой защиты не даёт: клетки при хранении гибнут.
• Инфекции почти никогда не повод разлучать. Речь про инфекции у мамы. По ABM кормление грудью и сцеженным молоком противопоказано при нелеченом бруцеллёзе (до начала лечения), лихорадке Эбола и активном герпесе на поражённой груди — из здоровой груди кормить можно, если все высыпания закрыты. При HTLV-1/2 обычно рекомендуют не кормить, по ВИЧ действует отдельная позиция ВОЗ. При ветряной оспе у мамы, начавшейся за 5 дней до родов или в первые 2 дня после, ребёнку дают сцеженное молоко, но не прикладывают. Остальное, включая ОРВИ и кишечные инфекции, разлуки не требует.
• Грудь во время укола — обезболивание. Кокрейновский обзор 2023 года свёл 66 исследований: чаще всего это был забор крови из пятки и венепункция. Прикладывание к груди уменьшает плач и снижает шкалы боли по сравнению с тем, чтобы просто держать, укачивать или не делать ничего. Со сладкими растворами средней концентрации (20–33% глюкозы или сахарозы) разницы практически нет — грудь работает не хуже. Сцеженное молоко тоже снижает боль по сравнению с отсутствием обезболивания; прямых сравнений груди и сцеженного молока пока почти не проводили.
• Кислородная поддержка обычно не запрет. У детей с бронхиолитом на высокопоточных назальных канюлях нежелательные явления при кормлении редки при любом способе кормления, а грудь даже удобнее: малыш сам регулирует поток и успокаивается.
• После интубации глотание может нарушиться. Примерно у трети детей, которым потребовалась интубация и ИВЛ, развивается та или иная степень дисфагии, и у малышей младше 25 месяцев это встречается чаще. Возврат к груди в таком случае идёт постепенно и с поддержкой специалиста.
• Строгий учёт жидкости — не приговор груди. Когда нужен точный подсчёт съеденного, применяют контрольные взвешивания до и после кормления.

Голодная пауза перед наркозом

Перед наркозом или седацией грудь на несколько часов отменяют — чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути. Грудное молоко при этом считают едой, а не прозрачной жидкостью, поэтому пауза для него длиннее.

Расхождение нормально: пороги пересматривают в сторону сокращения. Точную паузу назовёт анестезиолог вашей клиники — спросите накануне, а не утром. Сокращать названный вам срок самостоятельно, опираясь на цифру из таблицы, нельзя.

О чём договориться заранее:

• Кормить как можно ближе к началу паузы, а не «на всякий случай» раньше: лишние часы голода ребёнку не помогают. ABM советует покормить ровно за отведённые часы до процедуры, даже если для этого малыша придётся разбудить, — так меньше риск гипогликемии, особенно до 3 месяцев.
• Приложить сразу после пробуждения, как только это безопасно. Долго держать малыша голодным после процедуры не нужно.
• Если разлука ожидается дольше 4 часов, спланируйте, где и когда вы будете сцеживаться, — ABM советует продумать это до операции.
• Про свои лекарства спрашивайте отдельно. Если наркоз предстоит вам, а не малышу, сцеживать и выливать молоко почти никогда не нужно: см. рентген и наркоз при ГВ и лекарства при ГВ.

Хранение молока в стационаре

Домашние сроки здесь не действуют: правила отделения короче и главнее, особенно в реанимации и у недоношенных детей. Ниже — общие ориентиры ABM, которые уточняет персонал.

Подписывайте каждую ёмкость: фамилия и имя ребёнка, дата и время сцеживания, номер истории болезни, если его просят. В отделении хранится молоко нескольких детей, и подпись — единственное, что их различает. Общие домашние правила и таблица сроков — в статье хранение грудного молока, кормить сцеженным помогает статья кормление сцеженным молоком.

♥Сцеженный объём в больнице почти всегда выглядит скромно — и почти всегда кажется приговором. Это не приговор: помпа реагирует на тревогу, шум и чужие взгляды, а не на вашу «способность кормить». Молоко, сцеженное в коридоре у реанимации между разговорами с врачами, — это не мало. Это ровно столько, сколько можно сцедить в коридоре у реанимации.

Если молока стало меньше

Выработка падает от пропущенных удалений молока, недосыпа, боли и тревоги — в больнице обычно от всего сразу. Это обратимо, и чем раньше вы за это возьмётесь, тем быстрее вернётся объём.

1. Добавьте одно-два сцеживания в сутки и не растягивайте ночной перерыв.
2. Больше кожи к коже. Контакт поднимает окситоцин и пролактин, и сцеженный объём после него обычно выше. См. контакт кожа к коже и метод кенгуру.
3. Прикладывайте, как только разрешат — даже если малыш только лижет грудь.
4. Просите очную помощь. Консультанта по грудному вскармливанию можно найти через Национальный координирующий центр по поддержке грудного вскармливания.

Если малышу временно нужен докорм — это не конец кормления грудью: докорм смесью и уход от докорма. Как вернуться к груди после перерыва — отказ от груди и увеличить выработку молока.

Позаботьтесь и о себе

Вы в больнице тоже человек, а не «сопровождающее лицо». Первыми обычно ломаются четыре вещи:

• Еда и питьё. Кормящей маме нужно больше жидкости: ребёнок от месяца до полугода на исключительно грудном вскармливании получает около 750 мл молока в сутки, обычный разброс — 570–900 мл. Пейте по жажде, не по норме: сколько пить кормящей.
• Сон посменно. Договоритесь с партнёром или родственником о дежурствах хотя бы через сутки: сон и отдых кормящей мамы.
• Застой не терпеть. Пропущенные сцеживания дают нагрубание и лактостаз, а те — мастит. См. нагрубание груди, лактостаз и мастит.
• Своё состояние тоже считается. Если тревога и подавленность не отпускают и после выписки — это не слабость: послеродовая депрессия и хандра.

Другие ситуации, где кормление идёт не по учебнику, собраны в хабе особые ситуации.

Когда обратиться к врачу

Позвоните 103, если у ребёнка:

• температура 38 °C и выше в возрасте младше 3 месяцев — это неотложно всегда;
• вялость, его трудно разбудить, он не реагирует на вас;
• паузы в дыхании, синева вокруг рта, кряхтящее или очень частое дыхание;
• судороги;
• признаки тяжёлого обезвоживания: сухой рот, запавший родничок, плач без слёз или, после первых двух суток жизни, нет мочи 6–8 часов подряд. См. обезвоживание у грудничка.

Свяжитесь с врачом в тот же день, если после выписки:

• малыш отказывается от нескольких кормлений подряд или ест заметно меньше;
• меньше 6 мокрых подгузников в сутки после первой недели жизни, вес перестал расти;
• появились рвота, понос, сыпь или температура;
• вернулись симптомы, из-за которых вы лежали в больнице.

Обратитесь к врачу за себя, если у вас поднялась температура 38 °C и выше, появился болезненный горячий участок в груди или сильная слабость, — это признаки мастита, и ждать выписки ребёнка не нужно. Что ещё считается неотложным у малышей — в статьях когда звонить в скорую и температура у ребёнка.