Рентген, МРТ, КТ и наркоз при грудном вскармливании

После рентгена, флюорографии, КТ и МРТ молоко сцеживать и выливать не нужно

Это относится и к исследованиям с контрастом. Рентгеновское излучение проходит сквозь тело, ничего в нём не оставляя: молоко не становится «облучённым», и выливать нечего. Кормить можно сразу, как только вы вышли из кабинета.

ионизирующее излучение — поток частиц и волн, проходящий через ткани в момент съёмки; остатка у него нет, а МРТ и УЗИ его вообще не используют. Другая история — радиофармпрепараты, которые вводят внутрь: они задерживаются в организме и попадают в молоко. Все реальные ограничения относятся только к ним.

Контраст: цифры, из-за которых перерыв не нужен

Йодсодержащий контраст для КТ и гадолиний для МРТ почти не переходят в молоко, а то немногое, что перешло, практически не всасывается из кишечника ребёнка.

• Йодсодержащий контраст. В молоко попадает меньше 1% введённой мамой дозы, а в кровь ребёнка из молока — меньше 0,01% материнской (e-lactancia, те же цифры в протоколе ABM №31). Ждать не нужно ни часа.
• Гадолиний. За первые сутки в молоко уходит меньше 0,04% дозы, до крови ребёнка доходит меньше 0,0004% (ABM №31, LactMed). Американская коллегия радиологов (ACR) советует кормление не прерывать, Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) — то же про макроциклические препараты, которыми МРТ сейчас и делают.
• ФДГ для ПЭТ/КТ. В молоко ФДГ практически не переходит; ограничение тут не про молоко, а про внешнее облучение от накопившей препарат груди. ABM №31 советует 12 часов не держать ребёнка вплотную, а молоко сцеживать и давать — не выливать.

Откуда тогда взялось «сцедить и вылить 24 часа»? Из инструкции-вкладыша: производитель пишет там формулировку, которая снимает с него юридическую ответственность, а не отражает измеренные концентрации, — подробнее в справочнике лекарств.

♥Если вам уже сказали сцедить и вылить, и вы вылили — ничего страшного не случилось. Вы поступили так, как советовал врач, а это разумно. Молока станет столько же, сколько было.

Радиоактивный йод — то самое настоящее исключение

Здесь перерыв реален и часто окончателен: йод активно концентрируется в молочной железе и переходит в молоко. После введения I-131 туда уходит около 31% активности, по разным работам от 25 до 48% (LactMed).

• Лечебная доза I-131 (например, при тиреотоксикозе или раке щитовидной железы) означает, что кормление этого ребёнка не возобновляют: радиоактивность уходит из молока неделями, суммарная доза стабилизируется к 20–30 дню (LactMed).
• Перед лечебной дозой кормление завершают заранее — минимум за 4 недели (ABM №31), LactMed советует 6–12 недель: активная железа накапливает больше йода, и доза на грудь выше. Бережно — Как завершить ГВ.
• Диагностика — не то же самое, что лечение. Иногда вместо сканирования хватает анализа крови, УЗИ или биопсии, а если оно нужно, щитовидную железу смотрят на I-123 или пертехнетате технеция-99m, а не на I-131. По I-123 оценки разные: NRC и Американская тиреоидная ассоциация называют 3–4 суток, ABM №31 — разброс от «перерыв не нужен» до трёх недель; срок обсудите с врачом ядерной медицины.

Если перерыв всё же назначили, сутки-трое переживаются спокойно: заранее заморозьте молоко и сцеживайтесь по режиму кормлений, иначе добавится нагрубание. Сцеженное в эти дни молоко чаще всего можно не выливать, а дать позже: хранение молока, кормление сцеженным.

Общий наркоз: кормят, как только мама проснулась

Ограничивает не молоко, а ваше состояние. Препараты для наркоза почти не переходят в молоко и очень быстро уходят из крови: к моменту, когда вы проснулись и можете сами удерживать ребёнка, в молоке их клинически незначимо. Для здорового доношенного малыша это весь ответ — кормить можно сразу, сцеживать и выливать не нужно (ABM, протокол №15).

Что помогает пройти операцию без потерь для кормления:

• Скажите анестезиологу, что кормите грудью. Это влияет на выбор препаратов и на очерёдность: кормящих стараются брать первыми, чтобы меньше голодали.
• Отдельно скажите, если малыш недоношенный или новорождённый со склонностью к апноэ. Для таких детей ABM допускает короткий перерыв 6–12 часов, но молоко и тогда не выливают: замораживают на потом или разбавляют сцеженным до операции.
• Своё голодание уточните у анестезиолога. Обычно взрослому разрешают прозрачные жидкости за 2 часа до наркоза, а лёгкую еду — за 6 часов.
• Покормите прямо перед тем, как уйти в операционную, и оставьте запас молока, если операция долгая или предстоит ночь в стационаре.
• Сцеживайтесь в больнице по привычному ритму — иначе застой и мастит. Без молокоотсоса выручит ручное сцеживание.
• Обезболивание после операции. Парацетамол и ибупрофен совместимы с ГВ, ABM советует опираться на них, чтобы меньше нужны были опиоиды. Кодеина и трамадола просите избегать: FDA предупреждает об опасной сонливости у ребёнка при быстром метаболизме у мамы. Прочие опиоиды — коротким курсом, в минимальной дозе.
• Пока действуют сильные обезболивающие или седация, не спите с ребёнком в одной кровати и попросите кого-то быть рядом при кормлении.

Предоперационное голодание — это про малыша, а не про вас

Тему легко перепутать, поэтому разведём явно: всё, что выше, — про маму, которой делают исследование или операцию, а предоперационное голодание (NPO) — про ребёнка, которого оперируют самого. Его желудок должен быть пустым, иначе содержимое может попасть в лёгкие; грудное молоко при этом переваривается быстрее смеси.

Четыре часа для грудного молока — рекомендация ABM (протокол №25) и большинства анестезиологических обществ. Важна и вторая половина фразы: ABM пишет «четыре часа, но не дольше», ведь затянутое голодание младенцу тоже вредно — это риск гипогликемии и обезвоживания. Если для молока называют 6 часов, спросить, почему, — нормально.

Как прожить эти часы:

• Подберите время. Ночью кормить обычно проще, чем удерживать голодного малыша утром: при операции в 10 часов и паузе в 4 часа последнее кормление в 6 утра.
• Отвлекайте. Помогают пустышка, прогулка или поездка в машине, новая игрушка и руки другого взрослого — того, кто не ассоциируется с кормлением.
• Грудь «для успокоения» в эти часы не предлагайте. Прикладывание запускает прилив, даже если вы только что сцедились: ABM не рекомендует непитательное сосание груди в последние 4 часа. Пустышка подходит, грудь нет. Сцеживайтесь про запас.
• После операции прикладывайте, как только малыш проснулся и стабилен: ABM советует не откладывать, а если сосать тяжело — кормление из чашки.

Когда обратиться к врачу

• Ребёнок после вашего опиоида стал вялым, его трудно разбудить, он плохо сосёт или дышит поверхностно — позвоните 103.
• После операции поднялась температура, в груди появился болезненный уплотнённый участок и покраснение — к врачу в тот же день, похоже на мастит.
• Вам назначают лечение радиоактивным йодом I-131 — обсудите планы по кормлению заранее: перерыв тут окончательный, и его готовят за недели.
• Предстоит сцинтиграфия или ПЭТ — попросите отделение назвать конкретный препарат, дозу и паузу: у одних препаратов она есть, у многих её нет вовсе.
• Врач требует прервать кормление после обычного рентгена, КТ или МРТ, в том числе с контрастом — спросите, на каком документе основана рекомендация; если на инструкции-вкладыше, стоит обсудить повторно. Другие вопросы про совместимость — в хабе ГВ и здоровье мамы.