Как распознать обезвоживание у малыша

Как выглядит обезвоживание у грудничка

Обезвоживание видно по трём вещам сразу: мочи стало заметно меньше, слизистые подсохли и малыш изменился в поведении — стал вялым или, наоборот, беспокойным и «неутешаемым». Обезвоживание — состояние, когда ребёнок теряет больше жидкости, чем получает; у грудничка оно развивается быстрее, чем у взрослого: запас жидкости в теле маленький, а расход на килограмм веса большой.

Одно наблюдение решает сразу: если малыша трудно разбудить, он не откликается или после первых двух суток жизни не мочился 6–8 часов — не ждите утра и не ищите второй признак, позвоните 103.

Норма мокрых подгузников и стула по дням

Подгузники — самый доступный домашний счётчик. Ориентиры ниже взяты из оценки кормления UNICEF UK и работают для доношенного здорового малыша.

Мокрый подгузник у новорождённого — именно тяжёлый: для ориентира налейте в сухой 30–60 мл воды и подержите в руке. Оранжево-розовый «кирпичный» налёт на 2–5-е сутки — кристаллы солей мочевой кислоты в концентрированной моче первых дней. Это обычное явление, оно проходит, когда приходит молоко. А вот если налёт впервые появился после 5-х суток, идёт в нескольких подгузниках подряд или совпал с малым числом мокрых подгузников — покажите малыша врачу в тот же день.

Вес: самый объективный показатель первых недель

Убыль массы тела в первые дни есть почти у всех: обычно до 7–10% от веса при рождении. Дальше вес идёт вверх, и ориентир — вернуться к весу рождения к 10–14-му дню (AAP).

• Потеря больше 10% — сигнал разобраться с кормлением со специалистом, а не «подождать ещё пару дней» (NICE).
• Вес не восстановлен к 3 неделям — повод для осмотра педиатра (NICE).
• Домашние весы каждый день не нужны. Взвешивание после каждого кормления даёт большой разброс и чаще пугает, чем помогает: вес контролируют на приёме, на одних и тех же весах, раздетым.

Подробнее — нормы веса и прибавок и что делать, если малыш мало набирает.

Ранние и поздние признаки

Признаки делятся на две группы: первые требуют осмотра в тот же день, вторые говорят о том, что обезвоживание уже выраженное.

Родничок оценивают у спокойного малыша в вертикальном положении: при плаче и лёжа он выглядит иначе. Открыт он примерно до года-полутора, у ребёнка постарше этот признак не работает.

♥Если вы дочитали до этого места с мыслью «я не считала подгузники» — вы ничего не упустили. Счёт подгузников не входит в то, что рассказывают при выписке, и очень многие узнают о нём случайно и позже. Заметить признак сегодня — это уже вовремя.

Почему это происходит

У обезвоживания в первые месяцы обычно одна из двух причин, и обе решаемы.

Молока поступает меньше, чем нужно. Чаще всего дело не в количестве молока, а в том, как малыш его достаёт: неглубокий захват, редкие или слишком короткие кормления, сонный после трудных родов или обезболивания ребёнок, который сам не просит грудь, поздний «приход» молока. Помогают эффективное прикладывание, 8–12 кормлений в сутки (AAP) и разбор признаков нехватки молока.

Жидкость теряется быстрее, чем восполняется. Это рвота, частый жидкий стул при кишечной инфекции, высокая температура, перегрев. Дети до года, и особенно младше 6 месяцев, здесь в группе повышенного риска: при рвоте и поносе состояние у них ухудшается заметно быстрее, чем у детей постарше (NICE).

Что делать, пока ждёте врача

• Кормите грудью чаще и короче. При кишечной инфекции грудное вскармливание не прерывают: молоко остаётся и питанием, и жидкостью, и защитой. Сонного малыша будят на кормление, не дожидаясь, пока он попросит сам.
• Если малыш не берёт грудь, сцеживайте и давайте молоко из чашки, ложки или шприца без иглы — ручное сцеживание, кормление из чашки.
• Раствор для выпаивания даёте только по назначению врача. Подходит аптечный низкоосмолярный раствор: у состава ВОЗ осмолярность 245 мОсм/л и натрий 75 ммоль/л, у европейских детских — 60 ммоль/л натрия. Объём врач считает по весу: первый этап по российским клиническим рекомендациям — 50–80 мл/кг за 6 часов, дробно, по 5 мл каждые 5 минут. Разводят строго по инструкции: избыток соли усиливает обезвоживание.

Чего делать не нужно:

• Не заменяйте молоко водой. До 6 месяцев здоровому малышу вода не нужна даже в жару (ВОЗ) — нужно ли допаивать водой. При болезни вода тоже не восполняет потери: в ней нет нужных солей.
• Не давайте соки, сладкие напитки, газировку и травяные чаи — сахар усиливает жидкий стул, а «домашний солевой раствор» по рецепту из интернета опасен ошибкой в пропорциях.
• Не давайте противодиарейные средства. Лоперамид противопоказан детям до 6 лет и опасен осложнениями со стороны кишечника.

Если врач рекомендовал докорм, это не отмена грудного вскармливания: когда нужен докорм смесью, уход от докорма.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• малыша трудно разбудить, он вялый, не откликается или, наоборот, безутешно кричит и не успокаивается;
• у малыша старше двух суток не было ни одного мокрого подгузника 6–8 часов (в первые двое суток мочи мало, и это ожидаемо);
• родничок заметно запал, глаза выглядят запавшими, губы и язык сухие, плачет без слёз;
• ручки и ножки холодные, кожа бледная или пятнистая, дыхание частое;
• рвота повторяется и ребёнок не удерживает ни молока, ни жидкости;
• в стуле или рвоте появилась кровь, рвота зелёная;
• у малыша младше 3 месяцев температура 38 °C и выше.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• мокрых подгузников меньше нормы для своего дня жизни;
• «кирпичный» оранжевый налёт на подгузнике впервые появился после 5-х суток жизни или идёт в нескольких подгузниках подряд;
• потеря веса больше 10% от массы при рождении;
• после 5-го дня стул стал редким и скудным;
• малыш стал заметно сонливее обычного и просыпает кормления;
• стул стал водянистым и участился по сравнению с обычным — больше 5 раз за сутки, или рвота повторилась больше 2 раз за сутки у ребёнка до года (NICE). Жёлтый кашицеобразный стул после каждого кормления — это не понос, а обычный стул грудничка.

Обсудите на плановом приёме, если:

• вес не вернулся к цифре при рождении к 3 неделям;
• прибавки идут медленнее ожидаемых, но малыш активен и мочится нормально;
• вы не уверены, что малыш эффективно сосёт, — попросите наблюдение кормления у консультанта по грудному вскармливанию.

Другие темы про первые недели — в разделе первые месяцы.

♥Обезвоживание — это не «недосмотрели» и не «мало старались». Оно чаще всего вырастает из технической мелочи в прикладывании, которую невозможно увидеть без подготовленного взгляда со стороны. Обратиться за помощью рано — это и есть правильное решение, а не признание неудачи.