Сколько пить кормящей маме

Сколько нужно пить: короткий ответ

Пейте, когда хотите пить. Универсальной нормы в литрах для кормящей мамы не существует, а жажда в обычных условиях — достаточно надёжный ориентир: организм расходует воду на молоко в первую очередь. Насильно вливать в себя литры не нужно — молока от этого не прибавится.

Одна оговорка: KellyMom отмечает, что при больших потерях жидкости — в жару и при нагрузке — жажда срабатывает слишком медленно. Сюда же разумно отнести температуру, рвоту и понос: в такие дни за питьём стоит следить сознательно.

Обезвоживание — состояние, когда организм теряет больше жидкости, чем получает. Именно его, а не «недобор до трёх литров», имеет смысл избегать. Что известно по цифрам:

• Кокрейновский обзор (2014). По вопросу «помогает ли кормящим пить больше» нашлось одно исследование низкого качества на 210 женщинах: совет пить дополнительную жидкость выработку молока не улучшил.
• Сколько пьют на практике. KellyMom со ссылкой на Institute of Medicine приводит медиану 3,1 литра жидкости в сутки у кормящих против 2,2 литра у некормящих. Это наблюдение, а не предписание: разница появляется сама, потому что кормящей маме чаще хочется пить.
• Сколько уходит в молоко. Ребёнок на исключительном ГВ съедает в среднем около 750 мл молока в сутки, разброс — 570–900 мл (KellyMom). Молоко на 88 % состоит из воды: к обычному расходу добавляется около 650 мл.

Почему «выпей ещё литр» не работает

Выработка молока управляется не объёмом выпитого, а спросом: сколько молока из груди убрали, столько железа и делает. Вода — сырьё, а не рычаг регулировки. Institute of Medicine формулирует прямо: жидкость сверх естественной жажды на объём молока не влияет.

То самое исследование 1953 года на 210 родильницах пересказано в руководстве Лоуренс для медиков: половина пила по жажде (вышло около 2 литров в сутки), вторую просили пить намного больше (вышло около 3,2 литра) — и молока у второй группы на контрольном взвешивании оказалось скорее меньше. Одно старое исследование не доказательство, но и намёка на пользу принуждения с тех пор не появилось.

Если пить не хочется, стакан «через не могу» ничего не улучшит. А очень большие объёмы залпом — не безобидная перестраховка: резкое разведение крови даёт головную боль, тошноту и спутанность сознания. Редкость, но повод не устраивать себе марафон «три литра до вечера».

Чай с молоком: откуда взялся и что делает на самом деле

У совета «выпейте горячего чая с молоком за полчаса до кормления» есть рациональное зерно — просто не то, о котором думают. Рефлекс окситоцина — выброс окситоцина в ответ на сосание, мысли о малыше или расслабление; он сжимает альвеолы и выталкивает молоко к соску. Тепло и покой этому рефлексу помогают: НКЦ ГВ советует тёплое питьё за 20–30 минут до сцеживания. Но чашка облегчает отдачу уже сделанного молока, а не увеличивает его выработку. Что из этого следует:

• Сработает любой тёплый напиток, а также тёплый душ, компресс, спокойная обстановка. Чай с молоком тут ничем не выделяется.
• Коровье молоко в чашке не «превращается» в грудное: железа синтезирует молоко из компонентов крови, а не из выпитого. Сгущёнка и сахар — просто калории.
• В чае есть кофеин: кружка чёрного чая — около 55 мг, а кормящим NHS советует держаться в пределах 200 мг в сутки. Литр чая «для молока» выбирает половину лимита; подробности — в разборе про кофеин.
• В дни прихода молока НКЦ ГВ, наоборот, советует отложить горячие напитки — но объём жидкости при этом прямо просит не ограничивать.

То же касается аптечных лактогонных сборов. Протокол ABM №9 (2018) указывает на две проблемы разом: убедительных доказательств эффективности растительных средств нет, а их состав и качество не регулируются. НКЦ ГВ короче: лактогонные травы объём лактации не повышают. Нравится вкус — пейте на здоровье, просто не как лекарство; что действительно влияет на объём, разобрано отдельно.

Что считается жидкостью

Считать нужно не только воду. Формулировка НКЦ ГВ короткая: пейте столько жидкости, сколько хочется, и по возможности выбирайте воду.

Практический приём от NHS: ставьте напиток рядом, когда садитесь кормить. Жажда чаще всего накрывает в момент прикладывания, а ночью бутылка у кровати избавит от похода на кухню — ваш сон тоже важен.

Признаки, что жидкости действительно мало

Их немного, и они простые:

• Тёмная концентрированная моча — самый практичный ориентир (KellyMom). Светло-жёлтая означает, что всё в порядке.
• Запоры. KellyMom называет их вторым основным признаком нехватки жидкости.
• Сухость во рту, головная боль, слабость, головокружение при вставании — общие признаки обезвоживания, не специфичные для кормления.

Что делать: выпить воды в ближайшие часы, а не «догонять норму» к вечеру. Моча посветлела и запоры прошли — вопрос закрыт. И не путайте это с нехваткой молока: тёмная моча говорит о балансе жидкости у мамы, а достаточность молока оценивают по малышу — по этим признакам.

Запреты, которые не подтверждаются

«Нужно выпивать три литра, иначе молоко пропадёт». Нормы в литрах нет. Кокрейновский обзор не нашёл доказательств пользы питья сверх потребности.

«Ограничьте питьё при нагрубании, застое и избытке молока». Наоборот: НКЦ ГВ прямо просит не ограничивать объём жидкости на приходе молока. Нагрубание снимают частыми кормлениями и холодом в перерывах, гиперлактацию — режимом прикладываний. Обезвоживание не поможет ни там, ни там.

«Мало пьёшь — молоко становится густым и жирным». Жирность меняется в течение кормления и в течение суток, но не от количества воды в стакане.

«Кормящей можно только воду». Чай, кофе, компот, суп, кефир — всё это жидкость. Ограничения касаются кофеина и алкоголя, а не «всего, кроме воды».

«Пейте больше, потому что ребёнку не хватает воды». Ребёнку на грудном вскармливании до полугода вода отдельно не нужна (ВОЗ): молоко покрывает потребность полностью — см. допаивание.

♥Если вы обнаружили, что за день выпили полтора литра вместо «положенных» трёх — с молоком ничего не случилось. Кормящая мама и так живёт в режиме, где легко забыть поесть и сходить в душ; ещё одна норма с галочками тут лишняя.

Другие вопросы о самочувствии — в разделе здоровье кормящей мамы, а мочегонные и прочие препараты проверьте по справочнику.

Когда обратиться к врачу

• Спутанность сознания, обморок, судороги на фоне рвоты, поноса или жары — позвоните 103. Это признаки тяжёлого обезвоживания или нарушения баланса солей.
• Сильная головная боль, нарушение зрения, отёки и высокое давление в первые недели после родов — позвоните 103. Так может проявляться послеродовая преэклампсия, и жажда тут ни при чём.
• Рвота или понос, из-за которых вы не можете удержать в себе питьё дольше суток — обратитесь к врачу в тот же день.
• Постоянная сильная жажда с обильным мочеиспусканием, похудением и слабостью — к врачу в ближайшие дни, не откладывая: так проверяют уровень глюкозы и работу щитовидной железы.
• Температура, озноб и болезненный красный участок груди — обратитесь к врачу в тот же день. Это возможный мастит, и питьевой режим его не лечит.