Температура у ребёнка: когда сбивать и чем

Когда сбивать температуру, а когда нет

Решение принимают по самочувствию ребёнка, а не по цифре на градуснике: вялому, страдающему малышу жаропонижающее помогает и при 38,5 °C, а тому, кто играет и пьёт, оно может не понадобиться и при 39 °C. Детям подходят только два препарата — парацетамол и ибупрофен, доза считается по весу. Отдельное и самое жёсткое правило: у ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C и выше — неотложная ситуация, звоните 103, даже если малыш выглядит хорошо.

Лихорадка — это не болезнь, а реакция организма на инфекцию, и сама по себе она не повреждает мозг. Смысл жаропонижающего — облегчить самочувствие, а не «нормализовать» градусник. Поэтому NICE пишет прямо: не давайте препарат с единственной целью снизить цифру на градуснике.

Чем и как мерить

• До 4 недель — только электронный термометр в подмышке (NICE).
• От 4 недель до 5 лет — электронный или химический термометр в подмышке либо инфракрасный ушной. Налобные полоски-индикаторы NICE называет ненадёжными, во рту и в прямой кишке детям 0–5 лет рутинно не измеряют.
• Не мерьте сразу после плача, возни или тёплого одеяла — снимите лишний слой, дайте малышу успокоиться и повторите.

Субфебрильной считают температуру 37,5–38,0 °C, фебрильной — выше 38 °C (Союз педиатров России). Важнее не разовое значение, а поведение ребёнка.

Только парацетамол и ибупрофен

Дозу считают по весу, а не по возрасту: дети одного возраста весят очень по-разному, и «ложка по возрасту» на упаковке — грубый ориентир.

Дозы — по клиническим рекомендациям Союза педиатров России, интервалы — по NHS. Что важно помнить:

• Малышам младше 3 месяцев жаропонижающее дают только по назначению врача. В этом возрасте 38 °C и выше — повод звонить 103, а не подбирать дозу дома.
• Не давайте оба препарата одновременно (NICE). Чередовать их родителям NHS советует только по указанию врача, NICE — лишь как запасной вариант, если ребёнку снова стало плохо раньше срока следующей дозы. Выигрыша перед одним препаратом чередование не даёт (Союз педиатров России).
• Курсовой приём «по часам» не нужен. Повторную дозу дают на новый подъём температуры и продолжают ровно столько, сколько ребёнку плохо (NICE), но не дольше 3 дней подряд без врача (Союз педиатров России).
• Ибупрофен в детских формах разрешён с 3 месяцев и веса от 5 кг. При признаках обезвоживания и при бронхиальной астме его дают только после разговора с врачом, а при ветряной оспе выбирают парацетамол: ибупрофен там может дать тяжёлую кожную реакцию (NHS).
• Сверяйте концентрацию с упаковкой: у парацетамола это чаще 120 или 250 мг/5 мл, у ибупрофена — 100 или 200 мг/5 мл, и доза в миллилитрах выходит разной. Записывайте время приёма: ночью, когда родители сменяют друг друга, двойная доза случается именно из-за этого.

♥Если вы дали жаропонижающее «рано» или, наоборот, полночи сомневались и не дали — вы не навредили ребёнку. Оба решения находятся внутри нормы, и ни одно из них не влияет на течение инфекции: препарат снимает самочувствие, а не лечит болезнь.

Чего делать не нужно

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) детям запрещён. На фоне вирусной инфекции он связан с синдромом Рея — тяжёлым поражением печени и мозга. Союз педиатров России не применяет его у детей с жаропонижающей целью, в России препарат противопоказан детям до 15 лет при вирусных инфекциях.
• Нимесулид детям не применяют, метамизол (анальгин) не рекомендуется из-за высокого риска агранулоцитоза — во многих странах он запрещён более 50 лет (Союз педиатров России).
• Растирания водкой, спиртом и уксусом опасны: через тонкую детскую кожу и с парами вещество попадает в организм, описаны отравления. Союз педиатров России формулирует прямо: уксус и спиртовой раствор — никогда. Обтирание прохладной водой NICE тоже не рекомендует: температуру оно заметно не снижает, зато вызывает дрожь. Российские рекомендации допускают обтирание водой 25–30 °C — это комнатная температура, а не холодная вода.
• Не кутайте и не раздевайте догола (NICE): ребёнка с лихорадкой не переохлаждают и не перекутывают, холодная ванна не нужна.
• Антибиотики на вирусы не действуют и назначаются только врачом при подозрении на бактериальную инфекцию (Союз педиатров России).
• «Противовирусные», иммуномодуляторы, растительные средства, витамин C и гомеопатия температуру не снижают, и доказательств пользы у них нет (Союз педиатров России).
• Жаропонижающее «против судорог» не работает. NICE указывает прямо: антипиретики не предотвращают фебрильные судороги — что делать, если приступ всё же случился, разобрано в статье о судорогах на фоне температуры.

Что действительно помогает

• Питьё чаще и понемногу. Для грудного ребёнка лучшая жидкость — грудное молоко (NICE), поэтому прикладывайте чаще и по требованию; про воду до полугода — в разборе допаивания водой.
• Лёгкая одежда и нежаркая комната, слои по самочувствию — как в разборе как одевать малыша.
• Не заставлять есть: аппетит при лихорадке падает почти всегда и возвращается вместе с выздоровлением.
• Проверять ребёнка ночью (NICE), но не будить специально ради дозы, и оставить малыша дома, пока держится температура.
• Считать мокрые подгузники — самый простой домашний индикатор, подробности в статье про обезвоживание.

Прививки и зубы

Подъём температуры после прививки — частая ожидаемая реакция, обычно она начинается в первые сутки и проходит за день-два; что делать заранее — в разборе подготовки к прививке. Правило про возраст это не отменяет: если малышу меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше, вы звоните 103 независимо от того, когда была прививка.

Прорезывание зубов высокой температуры не вызывает: NHS описывает при зубах лишь слегка повышенную температуру — ниже 38 °C. Значение 38 °C и выше объясняют чем-то другим, а не тем, что «лезут зубки».

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — всегда, даже если он выглядит хорошо и спокойно ест;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать её прозрачным стаканом;
• судороги, если приступ первый в жизни, длится дольше 5 минут, повторяется за сутки или охватил только одну сторону тела (NHS);
• ребёнка невозможно разбудить, он не реагирует на вас, крик слабый или монотонный;
• кожа бледная, серая, мраморная или синюшная, губы синеют;
• дыхание стонущее, с заметными втяжениями между рёбрами и под рёбрами или очень частое — чаще 60 вдохов в минуту в любом возрасте: NICE относит эти три признака к «красной» зоне;
• родничок выбухает, ребёнок не может наклонить голову к груди.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• ребёнку 3–6 месяцев и температура 39 °C и выше;
• дыхание участилось, раздуваются крылья носа: чаще 50 вдохов в минуту в 6–12 месяцев или чаще 40 после года — по этим признакам NICE советует проверить ребёнка на пневмонию;
• малыш отказывается пить, стало заметно меньше мокрых подгузников, появились признаки обезвоживания: запавший родничок, сухой рот, запавшие глаза, плач без слёз (NICE);
• температура выше 38 °C держится больше 3 дней (Союз педиатров России);
• температура спала, а потом поднялась второй волной, или ребёнку стало явно хуже;
• есть боль в ухе или выделения из уха, упорная рвота, ребёнок необычно вялый и раздражительный.

Обратитесь повторно, если лихорадка длится 5 дней и дольше, если вы тревожитесь сильнее, чем в прошлый раз, или чувствуете, что не справляетесь дома: NICE считает беспокойство родителя самостоятельным поводом обратиться снова.

Другие материалы о болезнях, прививках и безопасности — в разделе здоровье малыша.