Лекарства при грудном вскармливании

Совместимых лекарств гораздо больше, чем запретов

Подавляющее большинство препаратов, которые назначают взрослому, кормлению не мешают: в молоко переходят доли процента материнской дозы, а до крови ребёнка доходит ещё меньше. Чаще всего хватает другого препарата из той же группы.

Относительная детская доза (RID) — сколько процентов материнской дозы в пересчёте на килограмм веса достаётся ребёнку с молоком. Это главная цифра, по которой оценивают совместимость, и у неё есть общепринятые пороги.

К верхним строчкам обычные препараты не приближаются: у ибупрофена и амоксициллина RID меньше 0,4%, у парацетамола — от 1 до 3,6% в зависимости от дозы (LactMed).

Почему в молоко попадает так мало

Между вашей таблеткой и кровью ребёнка два барьера: сначала веществу нужно перейти из вашей крови в молоко, потом — всосаться из кишечника малыша.

• Размер молекулы. Инсулин, гепарин и биопрепараты вроде инфликсимаба слишком крупные, чтобы заметно пройти в молоко.
• Белки и жиры. Чем прочнее вещество связано с белками плазмы и чем хуже растворяется в жирах, тем меньше его переходит.
• Всасывание и выведение. Многое разрушается в желудке ребёнка, а чем короче период полувыведения у вас, тем быстрее препарат исчезает из молока.

Как проверить свой препарат

1. Найдите действующее вещество. Торговых названий у одной молекулы бывает два десятка; молекула — первая строка инструкции и мелкий шрифт на упаковке.
2. Откройте базу данных о лактации. LactMed (NIH) публикует измеренные концентрации в молоке и крови детей; e-lactancia (APILAM) даёт короткий вывод по 41 тысяче позиций и относит вещество к одному из четырёх уровней — от «совместим» до «несовместим». Обе бесплатны, как ими пользоваться — в справочнике лекарств.
3. Смотрите на цифру, а не на слово. «Осторожно» в разных источниках означает разное: у Хейла категория L3 — это не «рискованно», а «на кормящих не исследовали». Относительная детская доза сравнима между препаратами.
4. Скажите о кормлении до назначения, а не после. Врач редко возражает против ГВ из принципа — чаще у него просто нет под рукой данных.

Инструкция-вкладыш — не источник данных

Фраза «противопоказано в период лактации» стоит почти в каждой инструкции и означает ровно одно: производитель не изучал кормящих женщин. Клинические испытания на них не проводят, поэтому в графе появляется самая осторожная формулировка — она защищает производителя от исков, а не ребёнка от препарата. Томас Хейл, автор справочника «Medications and Mothers' Milk», формулирует это так: прекращать кормление только ради того, чтобы принять лекарство, приходится редко (KellyMom).

♥Если вы уже прекратили кормление, потому что так сказал врач или так было написано во вкладыше, — вы не сделали ничего неправильного. Вы приняли решение по той информации, которая у вас была, и в пользу собственного лечения. Своё здоровье лечить нужно, и это не то, за что извиняются.

Цифры по препаратам, о которых спрашивают чаще всего

Запреты, которые не подтверждаются

• «Прекратить кормление на время антибиотиков». Не подтверждается: почти все распространённые антибиотики дают в молоке доли процента дозы.
• «Сцедить и вылить после каждой таблетки». Уровень препарата в молоке падает вместе с уровнем в вашей крови — выливание ничего не ускоряет.
• «После рентгена, КТ, МРТ или наркоза сутки не кормить». Перерыв не нужен даже с контрастом, а после наркоза кормят, как только мама проснулась и способна держать ребёнка: рентген, МРТ, КТ и наркоз.
• «После укола у стоматолога надо сцеживаться». Местные анестетики почти не переходят в молоко — лечение зубов при ГВ.
• «При болезни лучше перевести на смесь». При ОРВИ, гриппе и ковиде кормление продолжают: ОРВИ и грипп у кормящей.
• «Раз вы на лекарствах, ГВ придётся завершить». При хронических болезнях это почти никогда не так — хронические болезни и ГВ.

Что действительно требует паузы или замены

Настоящих ограничений немного, и они точечные.

• Активная химиотерапия — реальное противопоказание на время лечения.
• Радиофармпрепараты. После лечебной дозы радиоактивного йода I-131 кормление этого ребёнка не возобновляют; после диагностических изотопов пауза зависит от препарата — от нескольких часов до 3–4 суток.
• Однократная доза метронидазола 2 г — пауза 12–24 часа; при дробных дозах её нет.
• Препараты, снижающие выработку молока. Псевдоэфедрин, эстрогенсодержащие контрацептивы, каберголин и бромокриптин влияют не на безопасность молока, а на его количество. Если лактация ещё не установилась, это важнее.
• Кодеин и трамадол — просите заменить на парацетамол, ибупрофен или другой опиоид коротким курсом и в минимальной дозе.
• Отдельные препараты с накоплением у ребёнка назначают под наблюдением, иногда с контролем анализов.

Как уменьшить и без того малую дозу

Эти приёмы не обязательны, но иногда снимают тревогу.

• Примите лекарство сразу после кормления, а не перед ним: к следующему прикладыванию концентрация в крови обычно уже снизится.
• Препарат раз в сутки удобно принимать перед самым долгим сном ребёнка.
• Выбирайте местные формы, если они работают: капли, спреи, мази и свечи всасываются меньше таблеток.
• Не подстраивайте кормления под таблетку. Ребёнок ест тогда, когда просит; смотреть стоит на его состояние, а не на часы.
• Если препарат вызывает сонливость, не спите с малышом в одной кровати (безопасный сон) и попросите кого-то быть рядом.

Если врач говорит «прекратите кормить»

Это не тупик и почти никогда не спор. Спросите, о каком именно веществе речь, и посмотрите его в базе: распечатка из LactMed — не аргумент против врача, а те же данные, которых у него не было под рукой. Чаще всего после неё находится совместимый аналог из той же группы.

Если пауза всё-таки нужна, уточните три вещи: на сколько именно, можно ли сцеживаться и сохранять молоко, чем кормить в это время. Подготовленная пауза редко заканчивается отлучением — помогут ручное сцеживание, хранение грудного молока и кормление сцеженным молоком, а объём возвращают приёмы из статьи как увеличить выработку молока. Вещества со своей арифметикой разобраны отдельно: алкоголь и ГВ, кофеин при ГВ, курение и вейпинг, мифы о ГВ и хаб ГВ и здоровье мамы.

Когда обратиться к врачу

• Позвоните 103, если ребёнка трудно разбудить, он дышит поверхностно или с паузами, обмяк, посинели губы. Это особенно важно в первые сутки после того, как вам назначили опиоид.
• Обратитесь к педиатру в тот же день, если после начала вашего лечения у малыша появились необычная сонливость, вялое сосание, рвота, сыпь или он стал заметно хуже есть.
• Свяжитесь с врачом, который назначил препарат, если молока стало заметно меньше после начала приёма — иногда достаточно поменять лекарство.
• Не отменяйте назначенное самостоятельно. Нелеченая болезнь опаснее и для вас, и для ребёнка, чем доли процента в молоке; совместимую замену подбирает врач.
• Спросите про совместимость заранее, если лечение плановое: тогда есть время выбрать препарат, а не решать на ходу.