Ротавирус и кишечные инфекции у ребёнка

Что делать при кишечной инфекции у ребёнка

Главное лечение — не лекарства, а жидкость: ребёнка выпаивают раствором для пероральной регидратации маленькими порциями, а грудное вскармливание продолжают. Противодиарейные средства детям не дают, антибиотики при вирусной инфекции не помогают. Если малыш не удерживает даже ложку жидкости, стал вялым или ему меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — звоните 103.

Острая кишечная инфекция — это воспаление желудка и кишечника, вызванное вирусом, бактерией или их токсинами. У детей до 5 лет самая частая причина — ротавирус: по данным Роспотребнадзора, на него приходится около половины кишечных расстройств. Передаётся он через руки, игрушки, воду и еду, а выделяться с калом начинает ещё до первых симптомов и продолжает какое-то время после выздоровления — отсюда вспышки в детских коллективах. Отличить его от норовируса или сальмонеллёза дома по симптомам нельзя, но домашняя тактика при них одна и та же.

Как это обычно протекает

Болезнь почти всегда начинается резко: рвота ночью или под утро, через несколько часов — водянистый стул и температура. Аппетит пропадает, и это ожидаемо.

Чем и как выпаивать

Обычная вода потери не восполняет — в ней нет солей и глюкозы, которые нужны, чтобы жидкость всасывалась. Нужен аптечный низкоосмолярный раствор для пероральной регидратации: NICE рекомендует состав осмолярностью 240–250 мОсм/л.

• Объём считают по весу. При признаках обезвоживания NICE даёт 50 мл/кг за 4 часа сверх обычного питья; детям из группы риска без обезвоживания — по 5 мл/кг после каждого обильного водянистого стула. Российские клинические рекомендации на первом этапе предлагают 50–80 мл/кг за 6 часов. Малышу младше 6 месяцев раствор и объём согласуйте с врачом.
• Дробно, а не стаканом. Ложка, шприц без иглы или несколько глотков каждые 5–10 минут: большой объём сразу почти всегда вызывает новую рвоту. Разводить нужно строго по инструкции — избыток соли усиливает обезвоживание, а домашний раствор «на глаз» опасен ошибкой в пропорциях.
• После рвоты сделайте паузу 10 минут и начните снова, медленнее и меньшими порциями. Выпаивание не прекращают из-за того, что ребёнка вырвало.
• Грудное вскармливание не прерывают. Прикладывайте чаще и короче. Если малыш не берёт грудь, сцеживайте и давайте молоко из чашки или шприца: ручное сцеживание, кормление из чашки.
• Соки, газировку, сладкий чай и травяные настои не дают (NICE): сахар тянет воду в кишечник и делает стул обильнее. Простая вода вместо молока грудничку тоже не подходит — допаивание водой не восполняет соли.

♥Если первые попытки выпаивания заканчиваются рвотой и кажется, что ничего не выходит, — это не ваша ошибка. Так и выглядит нормальное течение: часть жидкости всасывается даже из того объёма, который ребёнок потом срыгнул. Задача не «влить норму», а не переставать предлагать.

Кто обезвоживается быстрее

NICE перечисляет детей, у которых риск обезвоживания выше: младше года и особенно младше 6 месяцев; с низким весом при рождении; больше 5 водянистых стулов или больше 2 эпизодов рвоты за последние сутки; тех, кому не предлагали дополнительную жидкость или кто её не удержал; тех, у кого во время болезни прекратили грудное вскармливание.

Попасть в этот список — не повод сразу ехать в больницу: частый водянистый стул и есть кишечная инфекция. Это сигнал добавлять раствор после каждого стула и внимательнее смотреть на самого ребёнка. Признаки разобраны в статье как распознать обезвоживание: мочи стало заметно меньше, губы и язык сухие, плач без слёз, запавшие глаза и родничок, и ребёнок изменился — вялый или безутешный.

Чем кормить, пока ребёнок болеет

Голодных пауз и «диеты на сухариках» современные рекомендации не требуют. После того как удалось восполнить жидкость, NICE советует вернуть обычную еду, а молочные кормления — в обычной концентрации, без разведения смеси водой.

• Аппетита может не быть 1–2 дня — это нормально, если ребёнок пьёт и мочится. Вес он вернёт после выздоровления.
• Начинайте с привычного: каша, картофель, рис, паровое мясо, банан. Новые продукты в дни болезни не вводят, соки и газировку не дают, пока не прошёл понос (NICE).
• Стул нормализуется не сразу: он часто остаётся разжиженным ещё пару недель, иногда бывает временная непереносимость лактозы — лактазная недостаточность, стул грудничка, «дисбактериоз».

Что дома делать не нужно

Как не заразить остальных

Ротавирус и норовирус очень заразны, и антисептик мыло не заменяет: NHS прямо указывает, что спиртовые гели для рук норовирус не убивают. NICE советует мыть руки с мылом под тёплой проточной водой и тщательно вытирать — после туалета и смены подгузника, до приготовления и приёма еды.

• Полотенце у заболевшего ребёнка отдельное, общими не пользуются.
• В детский сад не водят минимум 48 часов после последнего эпизода рвоты или поноса, в бассейн — 2 недели после последнего эпизода поноса (NICE).
• Горшок, ручки дверей, краны и игрушки моют с моющим средством; бельё со следами стула стирают отдельно при высокой температуре.

Профилактика: еда, вода и прививка

Роспотребнадзор сводит профилактику к нескольким привычкам: отдельные доски и ножи для сырого мяса и птицы, раздельное хранение сырого и готового в холодильнике, тщательная термическая обработка птицы, яиц и мяса, мытьё овощей и фруктов проточной водой, бутилированная вода в поездках. Сальмонелла чаще всего попадает в дом с яйцами, курицей, мясом и молоком, а заболеваемость растёт летом.

От ротавируса есть оральная вакцина. В национальный календарь она не входит (приказ № 1122н), но в ряде регионов делается бесплатно по региональному календарю. Сроки жёсткие: по инструкциям к зарегистрированным в России вакцинам первую дозу вводят в 6–12 недель, а весь курс завершают до 32 недель жизни (около 8 месяцев). Спросить стоит на первом же приёме — прививки до года.

♥Кишечную инфекцию можно поймать при безупречной гигиене: ротавирус передаётся с игрушки, поручня и рук другого ребёнка, и в первые годы её переносят почти все дети. Заболевший малыш — не следствие того, что вы что-то недомыли.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — звоните, даже если он выглядит хорошо;
• рвота повторяется и малыш не удерживает даже ложку жидкости;
• рвота зелёная (с желчью) или в стуле либо рвоте появилась кровь;
• ребёнок вялый, его трудно разбудить, он не откликается или безутешно кричит;
• запали глаза и родничок, губы и язык сухие, плачет без слёз, мочи не было 6–8 часов;
• ручки и ножки холодные, кожа бледная или пятнистая, дыхание частое;
• начались судороги, появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании, родничок выбухает, живот резко болезненный или вздутый.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• рвота и понос у ребёнка младше 6 месяцев: этот возраст NICE относит к самому высокому риску обезвоживания. Если тревожно за малыша младше года — тоже не ждите, NHS советует связаться с врачом;
• ребёнок отказывается пить или перестал брать грудь и бутылочку во время болезни (NHS);
• рвота не прекращается дольше 2 дней или понос идёт дольше недели (NHS); температура выше 38,5 °C держится дольше 3 дней;
• вы недавно вернулись из поездки, подозреваете отравление продуктом, у малыша есть хроническое заболевание или он родился недоношенным.

Обсудите на плановом приёме, если ребёнок медленно восстанавливает вес после болезни — это тема детских профосмотров.

Другие материалы о болезнях и безопасности — в разделе здоровье малыша.