Прививки детям до года: график и подготовка

Сколько прививок ждёт малыша до года

Национальный календарь профилактических прививок — утверждённый Минздравом перечень прививок, которые в поликлинике делают бесплатно по полису ОМС. За первый год он даёт защиту от двенадцати инфекций: две прививки ставят ещё в роддоме, остальные — в 1, 2, 3, 4,5, 6 и 12 месяцев, а с 6 месяцев добавляется ещё и ежегодная прививка от гриппа (приказ Минздрава России № 1122н). И согласие на прививку, и отказ от неё родитель подписывает сам: врач не вправе сделать её молча.

Почему так плотно именно на первом году: младенцы переносят эти инфекции тяжелее всех. По данным Роспотребнадзора, максимальная заболеваемость коклюшем в России приходится на детей до года — 476,6 случая на 100 тысяч в 2023 году, и именно у малышей первых месяцев коклюш чаще даёт остановки дыхания.

Таблица: график прививок до года

• Гепатит В здоровым детям вводят по схеме 0–1–6 месяцев, детям из групп риска (например, если мама носитель вируса) — по схеме 0–1–2–12: третья доза приходится на 2 месяца, четвёртая на год.
• Гемофильная инфекция типа b положена теперь всем детям, а не только группам риска, как было в прежнем календаре; все три прививки против полиомиелита на первом году делают инактивированной вакциной — уколом, а не каплями в рот (Роспотребнадзор).
• Грипп входит в календарь начиная с 6 месяцев, прививают ежегодно перед сезоном; в первый раз ребёнку до 3 лет вводят две дозы с интервалом 4 недели (по инструкциям к вакцинам).
• Сразу после года — ревакцинация против пневмококковой инфекции в 15 месяцев и ревакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции в 18 месяцев.

Что происходит в роддоме

Первая прививка — против гепатита В, в переднебоковую поверхность бедра. Вторая — БЦЖ-М на 3–7-й день, внутрикожно в левое плечо; обычную БЦЖ вместо щадящей БЦЖ-М применяют там, где заболеваемость туберкулёзом выше 80 случаев на 100 тысяч населения, и если в окружении малыша есть больной туберкулёзом (приказ № 1122н). Недоношенным с малым весом БЦЖ откладывают до набора массы — это решает неонатолог. Что ещё делают в первые дни — в разборе неонатального скрининга.

След от БЦЖ пугает многих родителей, хотя развивается по расписанию. У новорождённых реакция появляется через 4–6 недель: уплотнение 5–10 мм с узелком в центре, потом корочка, иногда с отделяемым. За 2–4 месяца всё регрессирует, и примерно у 90% привитых остаётся рубчик 3–10 мм; у остальных рубчика нет, но иммунный ответ сохраняется (Роспотребнадзор). Место БЦЖ не мажут зелёнкой и мазями, не заклеивают пластырем, корочку не снимают.

Как подготовиться и пройти визит легче

Здорового ребёнка специально готовить не нужно. Роспотребнадзор пишет об этом прямо: дополнительные анализы здоровому малышу не требуются, достаточно осмотра врача и измерения температуры, а давать «для профилактики» жаропонижающие и антигистаминные не рекомендуется — осложнений они не предотвращают, а побочные эффекты у них есть.

• Измерьте температуру утром в день прививки, а за несколько дней до неё не вводите новые продукты — ни малышу в прикорм, ни кормящей маме в рацион: если появится сыпь, будет непонятно, на что она (Союз педиатров России).
• Не переносите визит из-за дождя или «неудобного дня» — только из-за реальной болезни (Роспотребнадзор). Оденьте малыша так, чтобы легко освободить бедро: до года уколы делают именно туда (NHS).
• Приложите к груди во время укола или сразу после и держите малыша на руках, прижав к себе, а не кладите на кушетку: по обзору Cochrane кормление грудью сокращает время плача примерно на 38 секунд. На смеси выручают бутылочка на руках и тесный контакт, а спокойный голос взрослого малыши считывают раньше слов.
• Останьтесь 30 минут рядом с кабинетом (Роспотребнадзор): тяжёлые аллергические реакции очень редки, но развиваются в течение минут (NHS).

Что бывает после прививки

Место укола может быть болезненным и красным 2–3 дня (NHS). Возможны температура, вялость, сонливость, капризность, снижение аппетита — обычно в первые сутки-двое. У живой вакцины против кори, краснухи и паротита реакция отсроченная: небольшая температура и иногда бледная сыпь с 5-го по 15-й день (Роспотребнадзор); по инструкциям к вакцинам такая сыпь не заразна.

• Жаропонижающее — при температуре выше 38,5 °C или выраженной боли: парацетамол или ибупрофен в детской форме и дозе по весу (Союз педиатров России).
• Не давайте аспирин: детям до 16 лет его не дают без назначения врача (NHS) — он связан с синдромом Рея, редким, но тяжёлым поражением печени и мозга.
• Не растирайте спиртом и уксусом, достаточно снять лишний слой одежды и чаще предлагать грудь или питьё (NHS). Место укола не грейте, не мажьте, не бинтуйте.
• Прикладывайте чаще обычного: кормление по требованию в такие дни выручает и как еда, и как утешение.
• Купать можно. В первые дни Союз педиатров России советует ограничиться мытьём под проточной водой, а прогулки разрешены при хорошем самочувствии.

♥Если вы пропустили срок, сомневались и отложили прививку или впервые читаете об этом, когда малышу уже полгода, — вы ничего не сломали. Догоняющий график существует именно для таких ситуаций, и начать можно с любого дня. А слёзы в кабинете не значат, что вы предали малыша: вы сделали для него что-то полезное и неприятное, как это часто бывает у родителей.

Если график сдвинулся

Болезнь, переезд, отсутствие вакцины в поликлинике — сдвиг случается у многих. Пропущенная доза не обнуляет предыдущие: курс продолжают с того места, где остановились, а не начинают заново, и врач составит индивидуальный план с минимальными интервалами. Недоношенных прививают по паспортному возрасту, а не по скорректированному: трёхмесячному малышу, родившемуся на два месяца раньше срока, прививки положены в три месяца, если состояние стабильно и он прибавляет в весе. Прививки по календарю входят и в рекомендации по снижению риска СВДС — об этом в разборе безопасного сна.

Ложные медотводы

Настоящие противопоказания есть менее чем у 1% детей, а большая часть медотводов даётся необоснованно, «на всякий случай» (Роспотребнадзор): чаще всего прививку откладывают из-за перинатальной энцефалопатии, аллергии и анемии, хотя ни одно из этих состояний противопоказанием не является. Не повод отложить плановую прививку:

• лёгкий насморк или покашливание без температуры;
• стабильные неврологические диагнозы вроде «ПЭП»;
• анемия, «дисбактериоз» и другие находки в анализах у хорошо себя чувствующего ребёнка;
• атопический дерматит вне обострения и пищевая аллергия в анамнезе;
• недоношенность сама по себе;
• грудное вскармливание и приём антибиотиков мамой.

Реальная причина перенести прививку — острая болезнь средней или тяжёлой степени: ждут выздоровления, чтобы не путать её симптомы с реакцией на вакцину. Если отвод кажется необоснованным, попросите оформить его письменно, с диагнозом и сроком.

Прививки сверх национального календаря

Ротавирусной инфекции, менингококка и ветряной оспы в национальном календаре пока нет: они входят в отдельный календарь по эпидемическим показаниям (приказ № 1122н), хотя педиатры рекомендуют их всем детям. В части регионов эти прививки включены в местный календарь и делаются бесплатно, в остальных — платно, и это решение семьи. У ротавирусной вакцины жёсткие рамки: по инструкциям к зарегистрированным в России вакцинам первую дозу вводят в 6–12 недель жизни, а все три дозы — до 32 недель, то есть примерно до 8 месяцев. Опоздали с первой дозой — курс уже не начинают, поэтому спросить о ней стоит на первом же приёме, лучше в 1–2 месяца.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103, если после прививки:

• затруднено дыхание, отекли лицо, губы или язык, ребёнок побледнел и обмяк — это признаки тяжёлой аллергической реакции, она развивается в течение минут;
• начались судороги;
• малыш не откликается, его невозможно разбудить, кожа или губы посинели;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — звоните, даже если он выглядит хорошо и это первый день после прививки.

Обратитесь к врачу в тот же день, если температура выше 38,5 °C не поддаётся жаропонижающим или держится дольше двух суток; если ребёнок несколько часов кричит безутешно и непривычно пронзительно; если покраснение и отёк в месте укола больше 8 см в диаметре или нарастают после третьих суток — по методическим указаниям Роспотребнадзора это сильная местная реакция, её положено зарегистрировать.

Обсудите на плановом приёме сильную реакцию на предыдущую дозу, хроническую болезнь или иммунодефицит у малыша, недоношенность и составление догоняющего графика. Другие материалы — в разделе здоровье малыша и в разборе пользы грудного вскармливания.