Стул грудничка: норма и тревожные признаки

Что в подгузнике считается нормой

У ребёнка на грудном вскармливании зрелый стул жёлтый или горчичный, зернистый, мягкий и жидковатый, почти без запаха. С 3–4 суток и примерно до 6 недель его должно быть не меньше 2 раз в сутки (UNICEF UK, NHS), а часто — после каждого кормления. После 6 недель частота обычно падает, и перерыв в несколько дней при мягком стуле и хорошей прибавке веса — тоже норма.

Меконий — первородный кал: густая липкая масса почти чёрного или тёмно-зелёного цвета. Он копится в кишечнике ещё до рождения из проглоченных околоплодных вод, слизи и слущенных клеток. Молозиво работает как мягкое слабительное и помогает меконию выйти — поэтому частые прикладывания в первые сутки важны не только для молока.

Календарь первых недель

Ориентиры взяты из оценки кормления UNICEF UK — те же, что в статье про обезвоживание. Считается стул размером хотя бы с пятирублёвую монету, а не след на подгузнике. Второй ориентир — цвет должен меняться день за днём. Если к пятым суткам стул всё ещё тёмный и его мало, малыш, скорее всего, недополучает молока: признаки нехватки молока. Врачи смотрят на это вместе с весом: потеря до 7–10% от веса при рождении ожидаема, а к 10–14-м суткам ребёнок обычно возвращается к весу рождения (ABM), дальше — по нормам прибавок.

Цвет: что норма, а что повод показаться врачу

Про зелёный стул стоит сказать отдельно, потому что он пугает чаще всего. Цвет меняют еда и добавки в рационе мамы, антибиотики у мамы или малыша, фототерапия при желтухе, кишечная инфекция — и просто скорость прохождения пищи по кишечнику. У части детей зеленоватый стул держится месяцами и остаётся нормой.

Тревожит не цвет сам по себе, а его сочетания. Зелёный пенистый стул под напором у беспокойного малыша, который плохо прибавляет, обычно говорит не о «плохом молоке», а об избытке молока и сильном приливе — об этом статья гиперлактация. Кстати, «переднего» и «заднего» молока как двух разных сортов не существует: жирность нарастает постепенно к концу кормления, и на неё влияет прежде всего то, насколько опорожнена грудь.

Консистенция, запах и звуки

Стул на грудном молоке жидкий и неоформленный — это норма, а не понос. Его часто описывают как жидкое тесто с крупинками, запаха почти нет или он кисловато-молочный. Громкие звуки при опорожнении и мокрые пятна на всём подгузнике тоже ожидаемы. Жёлтый кашицеобразный стул после каждого кормления — это не понос.

Поносом считают резкое учащение по сравнению с обычным для этого ребёнка вместе с водянистостью и резким неприятным запахом. Домашний ориентир — больше 5 таких стулов за сутки: у детей до года, и особенно до 6 месяцев, обезвоживание наступает быстро, поэтому это повод обратиться к врачу в тот же день (NICE).

Редкий стул после 6 недель — обычно не запор

Примерно к 6 неделям многие дети на грудном вскармливании начинают какать заметно реже: раз в 2–3 дня, а иногда раз в неделю. Грудное молоко усваивается почти полностью, отходов остаётся мало. Если стул потом мягкий и объёмный, вес растёт, живот мягкий и малыш спокоен — это нормальный вариант (KellyMom).

Запор — это не про частоту, а про плотность: сухие комочки, натуживание с настоящей болью, отказ от еды, твёрдый живот. У детей на исключительно грудном вскармливании настоящий запор встречается редко.

Ещё чаще за запор принимают младенческую дисхезию: малыш до 9 месяцев кряхтит, краснеет и плачет не меньше 10 минут, а потом выходит мягкий стул. По Римским критериям IV это самостоятельное состояние — ребёнок ещё не научился одновременно тужиться и расслаблять мышцы тазового дна. Оно проходит само, стимуляция не нужна.

Если малыш на смеси или смешанном вскармливании

Стул на смеси гуще — его сравнивают с пастой или пюре, — темнее, от жёлто-коричневого до тёмно-зелёного, и пахнет заметно сильнее. Частота обычно 1–2 раза в сутки, в первые недели до 3–5; раз в 1–2 дня при мягком стуле тоже нормально. Тёмный, почти чёрный оттенок дают препараты железа и обогащённая железом смесь. Ориентиры по мокрым подгузникам и тревожным цветам из таблиц выше действуют при любом типе вскармливания.

Чего делать не нужно

• Стимулировать кишечник подручными средствами. Мыло, кончик градусника и газоотводная трубка травмируют слизистую и приучают кишечник опорожняться только после стимуляции. Слабительное или свечи назначает врач.
• Допаивать водой, соками или отварами до 6 месяцев. Это не решает вопрос стула, а вытесняет молоко: допаивание водой.
• Сдавать кал «на дисбактериоз». Такого диагноза нет в Международной классификации болезней, и результат не меняет тактику: подробнее о дисбактериозе.
• Самостоятельно переводить на безлактозную смесь из-за жидкого или пенистого стула — у грудничков это почти никогда не лактазная недостаточность.
• Отмывать меконий оливковым маслом. Совет распространён, но в сравнительном исследовании кожи доношенных младенцев и оливковое, и подсолнечное масло хуже формировали липидный барьер кожи. Достаточно тёплой воды и мягкой ткани.

♥Если вы неделями фотографируете подгузники и ищете в них подвох — это не тревожность, а нормальная реакция на то, что стул малыша действительно один из немногих понятных сигналов. Со временем вы перестанете вглядываться: обычно к 6–8 неделям становится ясно, что всё идёт своим чередом.

Когда обратиться к врачу

Это неотложная ситуация. Немедленно позвоните: 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Стул вида «малинового желе» со слизью и кровью, приступы резкого плача, ребёнок подтягивает ножки к животу — вызовите скорую немедленно.
• Малыш вялый, его трудно разбудить, он не откликается — вызовите скорую немедленно.
• Обильная рвота фонтаном вместе с водянистым стулом, сухие губы и запавший родничок — вызовите скорую немедленно.

Обратитесь к врачу в тот же день:

• Бледный, серо-белый или цвета глины стул — особенно если желтуха держится дольше 2 недель. Это может быть атрезия желчевыводящих путей, и здесь важен каждый день.
• Кровь в стуле: прожилки, сгустки или тёмные «кофейные» вкрапления.
• Чёрный дёгтеобразный стул после 4-х суток жизни, когда меконий уже вышел, а препаратов железа и обогащённой железом смеси ребёнок не получает.
• Водянистый стул с резким запахом заметно чаще обычного — больше 5 раз за сутки (NICE).
• До 6 недель нет стула сутки и дольше, или мокрых подгузников меньше нормы для своего дня жизни: после первой недели это меньше 6 тяжёлых за сутки.

Обсудите на плановом приёме:

• Стул стал сухими плотными комочками, малыш тужится с болью.
• Ребёнок плохо прибавляет в весе или его прибавки замедлились: малыш мало набирает вес.
• Зелёный стул сочетается с сыпью, насморком и частым плачем — стоит обсудить пищевую аллергию, чаще всего на белок коровьего молока.
• После 6 недель стула нет дольше недели, даже если малыш спокоен.

Другие вопросы первых недель разобраны в разделе первые месяцы.