Лактазная недостаточность у грудничка

Зелёный пенистый стул — ещё не лактазная недостаточность

Истинная лактазная недостаточность у доношенного грудничка встречается редко, а водянистый зеленоватый стул с газами и урчанием бывает у совершенно здоровых детей первых месяцев. Оценивают не цвет подгузника и не цифру в бланке анализа, а сочетание: как малыш прибавляет в весе, как себя чувствует между кормлениями и меняется ли картина со временем.

Лактоза и лактаза: что происходит в кишечнике

Лактоза — молочный сахар, главный углевод грудного молока: около 7 г на 100 мл, это примерно 90% всех его углеводов и около 40% калорий, которые получает малыш. Она нужна не только для энергии — галактоза из неё участвует в развитии нервной системы, лактоза помогает усваивать кальций, магний и цинк и служит питанием для бифидобактерий.

Лактаза — фермент на ворсинках тонкой кишки, который расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу. Если лактозы приходит больше, чем фермент успевает разложить, остаток уходит в толстую кишку: там он притягивает воду и сбраживается бактериями до газов и кислот. Отсюда и знакомая картина — жидкий пенистый стул с кислым запахом, вздутие, урчание, покраснение вокруг ануса.

У плода лактаза появляется примерно с 8–10-й недели беременности, резко нарастает с 24-й по 40-ю неделю и к рождению выходит на максимум, который держится примерно первые полгода жизни. У доношенного ребёнка фермент разгоняется за первые дни кормления.

Четыре разных состояния под одним названием

Отдельно от этого списка стоит перегрузка лактозой — она не болезнь и не форма недостаточности фермента. Именно её чаще всего и принимают за лактазную недостаточность у доношенного ребёнка на грудном вскармливании.

Перегрузка лактозой при избытке молока

Молоко в груди одно, но жирность порции растёт по мере опорожнения. Когда молока много и ребёнок за короткое время получает большой объём, лактозы приходит много, а жира относительно мало — еда быстрее проходит по кишечнику, и часть лактозы не успевает расщепиться. Ребёнок при этом обычно хорошо прибавляет в весе, а мучают его газы и стул.

Что обычно помогает:

• Дать закончить одну грудь и только потом предлагать вторую, а не переключать по времени. Чем полнее опорожняется грудь, тем стабильнее соотношение жира и лактозы.
• Проверить прикладывание — при неэффективном сосании ребёнок снимает только лёгкий верхний объём: эффективное прикладывание.
• Не ограничивать длительность и частоту. Редкие кормления по расписанию делают картину ярче: кормление по требованию.
• Не сцеживаться после кормлений «на всякий случай» — это самая частая причина избытка молока.
• Блоковое кормление — мера сильная, её ведут с консультантом по лактации: подробности в статье про избыток молока.

Разница обычно заметна за несколько дней. Если ребёнок спокоен и хорошо прибавляет, менять вообще ничего не нужно — даже при зелёном пенистом стуле.

♥Пенистый стул и газы не означают, что у вас «плохое» или «пустое» молоко и что вы делаете что-то не так. Состав молока задаётся не стараниями мамы, а физиологией, и чаще всего дело в ритме кормлений, а не в вас.

Что показывают анализы и чего не показывают

Практический вывод простой: анализ подтверждает или не подтверждает уже существующее подозрение, но сам по себе диагнозом не становится. Врачу нужнее динамика веса по нормам прибавок, вид и частота стула по календарю первых недель и то, как малыш переносит кормления.

Безлактозная смесь, капли с лактазой и диета мамы

Вторичная недостаточность фермента проходит вместе с заживлением слизистой: по британским клиническим маршрутам (NHS) на это уходит от 2 до 8 недель, и дольше 8 недель безлактозную смесь при вторичной форме не держат — лактозу возвращают постепенно, небольшими порциями. В российской практике на этот срок иногда добавляют препараты лактазы (700 ЕД на 100 мл молока): капсулу растворяют в небольшой порции сцеженного молока и дают перед кормлением, — так грудное вскармливание сохраняется.

Безлактозная смесь как основное питание нужна редко: при врождённой алактазии, подтверждённой биопсией или генетическим тестом, и при галактоземии — её выявляет неонатальный скрининг, в который в России с 1 апреля 2026 года входят 38 заболеваний вместо прежних 36. Оба состояния диагностируют не пробой кала на углеводы.

Если малыш беспокоится и плачет подолгу, стоит посмотреть и другие объяснения: колики, беспокойство у груди, срыгивания. Больше материалов о первых месяцах — в разделе уход и состояния новорождённого.

Когда нужна срочная помощь

Это неотложная ситуация. Немедленно позвоните: 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Малыш вялый, его трудно разбудить или он не откликается — вызовите скорую немедленно.
• Обильный водянистый понос много раз в сутки вместе с рвотой, особенно если малыш вялый, губы сухие или родничок запал. Вызовите скорую немедленно.

Обратитесь к врачу в тот же день:

• кровь или слизь с прожилками крови в стуле — так чаще проявляется аллергия к белку коровьего молока, а не лактазная недостаточность;
• ребёнок теряет вес или перестал прибавлять: малыш мало набирает вес;
• после первой недели жизни меньше 6 мокрых подгузников за сутки, сухие губы, запавший родничок — это обезвоживание;
• стул стал водянистым и частым после кишечной инфекции и не восстанавливается.

Когда обсудить с врачом планово

• Жидкий пенистый стул с газами держится дольше 2–3 недель, а мягкие меры с кормлением не помогли.
• Ребёнок беспокоится у груди при хорошей прибавке — обсудите схему кормлений с консультантом по лактации.
• Вам назначили безлактозную смесь по результату анализа кала — спокойно уточните, какую именно жалобу лечим и по каким признакам поймём, что мера помогла.

♥Если вы уже перешли на безлактозную смесь и теперь сомневаетесь — вы не навредили ребёнку. Вернуться к грудному молоку или к обычной смеси чаще всего можно, и обсудить это с врачом никогда не поздно.