Нужно ли допаивать грудничка водой

Вода до 6 месяцев не нужна

Здоровому ребёнку на исключительно грудном вскармливании вода до 6 месяцев не нужна — в том числе в жару. Грудное молоко примерно на 88 % состоит из воды, и оно подстраивается под ритм кормлений: в жаркий день малыш прикладывается чаще и ненадолго, а первые порции молока менее жирные — жажду они утоляют. Воду начинают предлагать примерно с 6 месяцев, вместе с прикормом, и понемногу.

Исключительно грудное вскармливание — это когда ребёнок получает только грудное молоко и больше ничего: ни воды, ни чая, ни укропной водички, ни смеси. ВОЗ делает исключение только для оральных регидратационных растворов, витаминов и лекарств, назначенных врачом. Именно такой режим ВОЗ рекомендует первые 6 месяцев.

Почему вода не помогает, а мешает

Дело не в том, что вода «вредная». Дело в том, что она занимает место молока.

• Желудок крошечный. В первый день он вмещает ориентировочно 5–7 мл, к третьим суткам — примерно 22–27 мл. Даже несколько ложек воды заполняют его и вытесняют молозиво, которого малышу и так нужно немного.
• Выработка молока падает. Молока производится столько, сколько малыш высасывает. Напоенный ребёнок реже просит грудь, и грудь получает сигнал снижать выработку — особенно в первые недели, когда лактация настраивается.
• Есть риск водной интоксикации. У детей до 6 месяцев избыток простой воды разбавляет натрий в крови (гипонатриемия) и может вызвать вялость, судороги и отёк мозга. Это редкое, но описанное в медицинской литературе состояние.
• Вода — не стерильная жидкость. Она добавляет путь для кишечной инфекции там, где грудное молоко его не создаёт, и забирает часть суточного объёма у калорий, так что прибавки веса могут просесть.

Пять частых советов и что говорят рекомендации

♥Если вы уже допаивали малыша — по совету старшего поколения, по привычке или потому, что так сказали в роддоме, — ничего непоправимого не произошло. Речь идёт о рекомендации, а не о вреде, который уже нанесён. Просто перестаньте и вернитесь к кормлению по требованию.

Позиция ВОЗ и позиция российских рекомендаций

Расхождение здесь есть, и о нём честнее сказать прямо. ВОЗ, AAP, NHS и ABM рекомендуют исключительно грудное вскармливание первые 6 месяцев без допаивания.

Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни (Союз педиатров России, 2019) согласна, что здоровым детям на исключительно грудном вскармливании дополнительная жидкость не нужна, и прямо пишет, что допаивание водой уровень билирубина не снижает. Её список показаний для воды в первые недели — чисто медицинский: транзиторная лихорадка новорождённых, фототерапия отдельными типами ламп (при ней растут потери жидкости), гематокрит выше 65 % с признаками обезвоживания, мочекислый инфаркт почек и температура воздуха в комнате выше 26 °C. Дают в таких случаях именно воду, а не растворы глюкозы.

Расходится с международными рекомендациями другое место. Программа добавляет, что по практике российских педиатров ребёнку может понадобиться вода при жаре и сухом воздухе в квартире, и предлагает проверить это ложкой: начал охотно пить — значит, нуждался. Такой пробы нет ни у ВОЗ, ни у AAP, ни у NHS, и она ненадёжна: малыш сосёт и глотает рефлекторно, поэтому «выпил» ещё не значит «не хватало жидкости».

Практический вывод, в котором обе позиции сходятся: воду предлагают, а не вливают, и никогда не вместо кормления. Если сомневаетесь, начните с груди — почти всегда этого достаточно.

Когда вода до 6 месяцев всё-таки нужна

Это короткий список, и почти весь он проходит через врача.

• Болезнь с потерей жидкости. При лихорадке, рвоте или поносе нужна не простая вода, а оральный регидратационный раствор в дозе, которую назначил врач. Грудь при этом дают чаще обычного, а не заменяют ею назначение.
• Запить лекарство. Несколько миллилитров воды с сиропом или порошком — это не допаивание.
• Ребёнок на смеси. Смесь готовят строго по инструкции и не разбавляют. NHS допускает несколько глотков кипячёной остуженной воды в жаркую погоду — дополнительно к обычным кормлениям, а не вместо них. Национальная программа здесь заметно щедрее: до объёма одного кормления, но не более 200 мл в сутки.

Чего делать не нужно: разводить смесь слабее, чтобы «напоить», давать вместо воды чай, отвары, соки и подслащённую воду, поить из бутылочки «для профилактики».

Сколько воды после 6 месяцев

С началом прикорма вода становится частью еды. Ориентиры Американской академии педиатрии:

Несколько практических моментов:

• Открытая чашка или чашка без клапана лучше бутылочки: так малыш учится пить глотками, и это бережнее для зубов (NHS).
• Кипятить воду после 6 месяцев не обязательно, если вода питьевая. До 6 месяцев, если вода всё-таки понадобилась, её кипятят и остужают.
• Вода не заменяет молоко или смесь. До года они остаются основой питания — об этом подробнее в статье о начале прикорма. Заставлять пить не нужно: малыш возьмёт столько, сколько ему требуется.

Как понять, что жидкости хватает

Ориентируйтесь на самого ребёнка, а не на объём выпитого:

• от 6 мокрых подгузников в сутки после пятого дня жизни, моча светлая и почти без запаха;
• спокойная прибавка веса;
• малыш активен, кожа и губы влажные, родничок не запавший.

Если этих признаков нет, вода проблему не решит — разбираться нужно с кормлением: смотрите признаки нехватки молока и частоту кормлений. Остальные материалы раздела — на странице о кормлении грудью.

Когда нужна очная помощь

Некоторые признаки требуют действий немедленно. Это неотложная ситуация: позвоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Малыш вялый, его трудно разбудить, у него судороги, подёргивания или отёчность лица после того, как он выпил много воды — вызовите скорую немедленно.
• Кожа необычно холодная, малыш не откликается — вызовите скорую немедленно.

Обратитесь к врачу в тот же день:

• меньше 6 мокрых подгузников в сутки после пятого дня жизни, моча тёмная;
• сухие губы, запавший родничок, ребёнок плачет без слёз;
• рвота или понос у ребёнка до 6 месяцев — режим выпаивания назначает врач;
• кожа и белки глаз пожелтели.

Обсудите на плановом приёме, если малыш стал хуже прибавлять в весе после появления воды в рационе или если вам советуют допаивать, а вы не понимаете зачем.

♥Разные врачи и разные бабушки говорят разное, и растеряться в этом легко. Вы не обязаны знать всё заранее — достаточно задавать вопросы и просить объяснить, зачем именно нужна вода в вашей ситуации.