Почему ребёнок не спит

Плохой сон почти всегда объясним

Если ребёнок не спит, дело обычно не в характере и не в ошибках воспитания. За «не спит» стоит короткий список причин: перевозбуждение к вечеру, слишком раннее или слишком позднее укладывание, скачок развития, зубы, физический дискомфорт и болезнь. Почти все они опознаются по возрасту и по тому, как именно рвётся сон — на засыпании, в первую половину ночи или под утро.

При этом сам по себе рваный сон на первом году — вариант нормы, об этом отдельно в статье ночные пробуждения грудничка. Здесь разбираем другое: что делать, когда сон стал хуже, чем был.

Сколько сна нужно в каждом возрасте

Руководство ВОЗ 2019 года приводит суточные диапазоны сна вместе с дневным. Это коридор, а не норматив: ребёнок, которому хватает нижней границы, и ребёнок, которому нужна верхняя, одинаково здоровы.

Если ваш ребёнок укладывается в коридор, бодр днём и хорошо растёт, сон работает — даже если ночь выглядит рваной. Разбор самих диапазонов и дневных снов — в статье нормы сна по возрастам.

Причины по возрастам

Возраст подсказывает, где искать в первую очередь. Таблица описывает то, что встречается чаще всего, а не то, что обязано произойти.

Про распорядок по возрастам — режим дня до года и режим дня от года до трёх.

Перевозбуждение и переутомление

Переутомление — это состояние, когда ребёнок бодрствовал дольше, чем выдерживает его нервная система. Парадокс в том, что выглядит оно не как сонливость, а как прилив сил: малыш хохочет, бегает, выгибается, не даёт себя переодеть, а уложить его получается дольше и со слезами.

Похоже работает и перевозбуждение: активная игра, гости, новое место, яркий свет и экран за час до сна. Шумная возня перед отбоем не «вымотает» ребёнка, а заведёт — после неё он слишком возбуждён, чтобы уснуть.

Как это выглядит на практике:

• ребёнок трёт глаза и зевает, но стоит взять его на руки — заходится смехом;
• засыпание, которое раньше занимало 10 минут, растягивается на час;
• уснул тяжело, а через 40 минут проснулся с криком;
• утром просыпается раньше обычного, а не позже.

Помогает увести вечер в тишину раньше, чем появились признаки усталости, приглушить свет и убрать экраны. ВОЗ не рекомендует сидячее экранное время детям младше 2 лет, а детям 2–4 лет советует не больше часа в сутки, и чем меньше, тем лучше — подробнее в двигательной активности и экранах.

Недоусталость: спать просто не хочется

Обратная ситуация встречается не реже. Ребёнок бодрый, спокойный, ложится без слёз — и час лежит, поёт, зовёт, встаёт. Это чаще всего значит, что окно бодрствования — время между снами — оказалось коротким: дневной сон кончился слишком поздно или затянулся, день прошёл дома без улицы.

Отличить одно от другого просто: переутомлённый ребёнок плачет и злится, недоуставший — весёлый и деятельный. В первом случае вечер сдвигают раньше, во втором — будят с дневного сна пораньше и добавляют движения до обеда.

Скачки развития и новые навыки

Периоды, когда сон временно портится, часто совпадают с освоением навыка: перевороты, ползание, вставание у опоры, первые шаги, всплеск слов. Мозг продолжает отрабатывать новое ночью — ребёнок буквально встаёт в кровати во сне. Такие полосы обычно длятся от нескольких дней до двух-трёх недель и проходят сами; помогает дать навыку наиграться днём. Подробно об этих периодах — в статье скачки роста у грудничка, а про сами трудные недели и «календари регрессов» — в статье регрессы сна.

Сюда же относится сепарационная тревога — страх расставания с близким взрослым. NHS относит его к обычным явлениям примерно с 6 месяцев до 3 лет; в это время ребёнок может спокойно засыпать на руках и просыпаться сразу, как только вы вышли из комнаты.

♥Если сон испортился ровно тогда, когда вы вышли на работу, отдали ребёнка в ясли или начали отлучение, — это не значит, что вы сделали неправильный выбор. Перемены даются детям тяжелее ночью, чем днём, и это проходит.

Зубы: что на них действительно списывают

NHS относит к прорезыванию боль и покраснение дёсен, обильное слюнотечение, стремление всё грызть, беспокойство и нарушенный сон, а ещё раскрасневшуюся щёку и сыпь на лице от слюны. В исследованиях «зубное окно» считают так: 4 дня до появления зуба, день прорезывания и 3 дня после — всего 8 дней (Pediatrics, 2000 и 2016). Недомогание, которое тянется неделями, зубами уже не объяснить.

А вот температуру 38 °C и выше, понос и сыпь по телу на зубы не списывают: доказательств такой связи нет, и эти симптомы разбирают как отдельную болезнь. Что помогает при боли в дёснах и какие средства опасны — в статье прорезывание зубов.

Дискомфорт: то, что чинится за вечер

Самая приятная группа причин — их можно проверить и убрать сегодня же.

Место для сна тоже относится к этой группе. AAP рекомендует укладывать ребёнка первого года на спину на каждый сон, на твёрдую ровную поверхность без подушек, одеял и мягких игрушек, и держать кроватку в комнате родителей минимум первые полгода — подробно в статье безопасный сон и профилактика СВДС.

Болезнь: когда плохой сон — это симптом

Иногда рваная ночь — первый заметный признак того, что ребёнок заболевает, и появляется он раньше температуры.

• Отит. Боль усиливается лёжа, поэтому ребёнок кричит именно при укладывании и успокаивается на руках вертикально.
• ОРВИ. Заложенный нос ломает и сон, и кормление; разбор — ОРВИ у ребёнка.
• Кишечная инфекция. Ребёнок просыпается с плачем, отказывается от еды.
• Рефлюкс. Беспокойство сразу после укладывания на спину: срыгивания и рефлюкс.
• Любая температура. Что делать и когда сбивать — температура у ребёнка.

Признак, который отличает болезнь от возрастного периода: при болезни меняется не только ночь, но и день — ребёнок вялый, хуже ест, не интересуется игрой.

Что помогает почти в любом возрасте

Волшебной кнопки нет, но у предсказуемого вечера есть прямое доказательство: в рандомизированном исследовании (Mindell, Sleep, 2009) 405 семей с детьми 7–36 месяцев ввели постоянный вечерний ритуал, и за две недели у детей сократилось время засыпания и уменьшились ночные пробуждения.

• Один и тот же порядок вечера: купание, книжка, тихая музыка — чтобы ребёнок заранее понимал, что будет дальше. Как его собрать — ритуалы перед сном.
• Одно и то же время отбоя, включая выходные.
• Свет как сигнал: днём — светло и шумно, вечером — приглушённо и тихо.
• Любимый предмет — игрушка, лоскут ткани — помогает засыпать и возвращаться в сон после пробуждения, но только после года. До года в кроватке не должно быть ничего: ни игрушек, ни пледов и одеял, ни бортиков и подушек (AAP).
• Движение и улица днём, особенно в первой половине дня.
• Спокойная реакция ночью. Злиться на разбудившего вас ребёнка нормально, но раздражение в моменте чаще усиливает проблему сна, чем решает её.

♥Недосып выматывает и делает вас раздражительнее — это физиология, а не слабость. Разделите ночь со вторым взрослым, спите днём вместо уборки и просите помощи вслух. Ваш отдых — часть детского сна, а не роскошь. Об этом есть отдельная статья: сон и отдых кормящей мамы.

Красные флаги

Признаки, при которых не ждут, «перерастёт ли».

• Храп три и более ночей в неделю, особенно с паузами дыхания, всхрапываниями и судорожными вдохами. К этому же ряду относятся постоянное дыхание ртом, сон с запрокинутой головой и обильная потливость во сне. Так проявляется обструктивное апноэ сна — остановки дыхания из-за сужения дыхательных путей, чаще всего на фоне увеличенных аденоидов и миндалин. Это лечится, поэтому идти к врачу нужно, а не терпеть. Если получится, снимите короткое видео спящего ребёнка — врачу оно скажет больше, чем описание.
• Выраженная дневная сонливость: ребёнок «выключается» в машине и коляске в любое время, хотя ночью спал достаточно.
• Утрата уже освоенного навыка: перестал говорить слова, откликаться на имя, ходить. Регресс — всегда повод показаться врачу, независимо от сна.
• Сон рвётся неделями, а ребёнок при этом плохо прибавляет в весе.

Когда обратиться к врачу

Позвоните 103, если:

• во сне остановка дыхания, ребёнок посинел или побледнел, обмяк;
• у ребёнка судороги, его не удаётся разбудить, он не реагирует на обращение;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — это неотложно всегда;
• ребёнок кричит непрерывно и его невозможно успокоить, крик необычный и пронзительный;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней дно прозрачного стакана.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• ребёнок вялый, отказывается от еды и питья, стал заметно реже мочиться — мокрых подгузников меньше 6 за сутки у грудничка;
• ребёнок просыпается с криком и хватается за ухо.

Запишитесь к педиатру планово, если:

• ребёнок храпит почти каждую ночь или вы замечали паузы дыхания во сне;
• плохой сон держится дольше двух недель и семья не спит;
• вы чувствуете подавленность, тревогу или гнев дольше двух недель — это не про характер, это про недосып и про то, что помощь нужна вам: послеродовая депрессия и хандра.

Другие разборы про сон, ночные кормления и отлучение — в разделе отлучение и сон.