ОРВИ у ребёнка: как проходит и чем помочь

Что делать при ОРВИ у ребёнка

Лечение ОРВИ у малыша — это питьё, свободный нос, покой и жаропонижающее по самочувствию: специфического лекарства от большинства респираторных вирусов не существует, и болезнь проходит сама за 10–14 дней (клинические рекомендации «ОРВИ у детей», Союз педиатров России). Задача родителя — облегчить ребёнку эти дни и не пропустить признаки, при которых нужен врач. Отдельное и самое жёсткое правило: у ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C и выше — неотложно всегда, звоните 103, даже если малыш выглядит хорошо.

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, общее название для болезней, которые вызывают сотни разных вирусов: риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа. Инкубационный период у большинства из них — 2–7 дней (Союз педиатров России). Отсюда две вещи, которые снимают половину вопросов: угадать «какой именно вирус» дома невозможно и не нужно, а антибиотик не действует ни на один из них.

Сколько это длится

Сроки — из клинических рекомендаций «ОРВИ у детей» (Союз педиатров России, Минздрав России). NHS формулирует то же короче: большинство простуд у маленьких детей проходят в пределах двух недель. Заразнее всего ребёнок в первые дни: выделение вируса максимально на третьи сутки после заражения и резко падает к пятому дню. Вирусы с рук и поверхностей живут до суток (NHS) — поэтому мытьё рук у всех, кто подходит к малышу, работает лучше любых мазей «для профилактики».

Дети до 5 лет переносят в среднем 6–8 эпизодов ОРВИ в год (Союз педиатров России): восемь простуд за год — ожидаемая картина, а не «слабый иммунитет». Что действительно снижает риск — в разборе профилактики ОРВИ.

Что действительно помогает дома

• Пить чаще и понемногу. Для малыша до 6 месяцев лучшая жидкость — грудное молоко или смесь: прикладывайте чаще и короче, по требованию. Вода до полугода не нужна и при болезни — почему.
• Солевой раствор в нос — капли, а не спрей под давлением. С заложенным носом грудничок не может сосать, поэтому свободный нос важнее всего остального: как капать — в статье насморк у грудничка.
• Жаропонижающее по самочувствию, а не по цифре. Подходят только парацетамол и ибупрофен, доза по весу; одновременно их не дают (NHS). Пороги и дозы — в разборе температуры у ребёнка.
• Не заставлять есть. Аппетит при инфекции падает почти всегда и возвращается вместе с выздоровлением. Считайте не съеденное, а мокрые подгузники.
• Нежаркая проветренная комната и лёгкая одежда, ориентир по спальне — 16–20 °C (NHS). Ребёнка с температурой не кутают и не раздевают догола.
• Правила сна не меняются: на спине, на ровном жёстком матрасе, в пустой кроватке — изголовье из-за насморка не приподнимают (безопасный сон).
• Тёплое питьё с мёдом — только после года (NHS): до года мёд не дают вовсе, он может содержать споры возбудителя младенческого ботулизма.
• Дом без табачного дыма: он усиливает кашель, затягивает выздоровление и остаётся на одежде после курения на балконе.

♥Если малыш заболел на второй неделе в яслях или после того, как к вам приходили гости, — вы ничего не упустили. Респираторные вирусы передаются ещё до того, как у взрослого появятся симптомы, а болеть по нескольку раз за сезон в этом возрасте нормально. Частые простуды у малыша до 3 лет — признак того, что он встречается с миром, а не того, что вы плохо его бережёте.

Что не работает, а иногда вредит

• Антибиотики при вирусной инфекции. На вирусы они не действуют, течение ОРВИ не меняют и от бактериальных осложнений не защищают; рутинно при ОРВИ их не назначают (Союз педиатров России). Густые жёлтые или зелёные выделения показанием сами по себе не являются — это обычный этап течения простуды.
• «Противовирусные на всякий случай», иммуномодуляторы, растительные средства, курсы аскорбиновой кислоты и гомеопатия. Российские клинические рекомендации не советуют применять их при ОРВИ: надёжных данных об эффективности нет. Оксолиновой мази нет ни в них, ни в зарубежных руководствах.
• Безрецептурные средства от кашля и простуды, включая деконгестанты. Детям младше 6 лет их не дают без указания врача или фармацевта (NHS). Муколитики и противокашлевые при ОРВИ тоже не рекомендуются, а системные деконгестанты не применяют у детей до 12 лет (Союз педиатров России). Подробности — в разборе кашля у ребёнка.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). NHS не советует давать его детям младше 16 лет: на фоне вирусной инфекции он связан с синдромом Рея — тяжёлым поражением печени и мозга. Нимесулид и метамизол (анальгин) детям тоже не применяют (Союз педиатров России).
• Растирания водкой, спиртом и уксусом. Через тонкую детскую кожу и с парами вещество попадает в организм, отравления описаны, а температуру это не снижает.
• Паровые ингаляции над кастрюлей. NHS прямо советует не давать детям дышать паром из миски с горячей водой: пользы не доказано, а ожоги случаются. Паровые и аэрозольные ингаляции при ОРВИ не рекомендуют и российские рекомендации.
• Камфора, ментол и эвкалипт в мазях и бальзамах, горчичники и банки. Детям младше 2 лет их не применяют: пары раздражают узкие дыхательные пути, камфора при попадании внутрь токсична.

Отдельно про грипп: это единственная инфекция в этой группе, для которой есть и прививка, и специфический препарат. Противовирусное назначает врач, и работает оно, только если начато в первые 24–48 часов. Прививка от гриппа входит в национальный календарь с 6 месяцев — см. календарь прививок.

Когда это уже не просто ОРВИ

Осложнение обычно выглядит так: ребёнку становилось лучше, а потом резко стало хуже, или температура пошла второй волной. На что смотрят чаще всего:

Если на первый план выходят рвота и жидкий стул, смотрите разбор кишечных инфекций, а затяжной насморк без температуры может оказаться вовсе не инфекцией — про это в статье об аллергии у ребёнка.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — всегда, даже если он выглядит хорошо и спокойно ест;
• дыхание частое, шумное или затруднённое: втягиваются межрёберные промежутки и ямка над грудиной, раздуваются крылья носа, слышно кряхтение на выдохе;
• в дыхании появились паузы, кожа, губы или язык посинели, посерели или побледнели;
• ребёнка невозможно разбудить, он не откликается, крик слабый или монотонный, малыш обмяк;
• начались судороги;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать её прозрачным стаканом;
• ребёнок не может глотать, захлёбывается слюной.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• малышу меньше 3 месяцев и появились любые признаки простуды;
• ребёнку 3–6 месяцев и температура 39 °C и выше;
• малыш отказывается от груди или бутылочки, мокрых подгузников стало заметно меньше;
• температура выше 38,4–38,5 °C держится больше 3 дней (Союз педиатров России) или поднялась второй волной после улучшения;
• ребёнок тянет себя за ухо, из уха появились выделения;
• дыхание участилось, кашель мешает есть и спать;
• у малыша есть хроническая болезнь лёгких, сердца или нервной системы либо он родился глубоко недоношенным.

Обсудите на плановом приёме кашель дольше 3 недель, насморк дольше двух недель без улучшения и ощущение, что ребёнок болеет тяжелее или чаще сверстников. Если вы тревожитесь сильнее, чем в прошлый раз, это само по себе достаточный повод обратиться снова.

Другие материалы о болезнях, прививках и безопасности — в разделе здоровье малыша.