Безопасный сон и профилактика СВДС

Что снижает риск СВДС

СВДС — синдром внезапной детской смерти — это внезапная смерть ребёнка первого года жизни, необъяснённая после полного посмертного исследования. Механизм неизвестен, поэтому речь о снижении риска, а не о гарантии. Зато обстановка сна изучена хорошо: после того как AAP рекомендовала сон на спине, частота СВДС в США снизилась с 1,47 случая на 1000 живорождённых в 1992 году до 0,7 в 1999-м (федеральные клинические рекомендации Минздрава России и Союза педиатров, 2015).

На спине — каждый раз, до года

На спине укладывают на все сны — ночные, дневные, короткие в гостях и в дороге, и не только мама, а все, кто укладывает малыша. Сон на животе остаётся главным доказанным фактором риска, а положение на боку неустойчиво: ребёнок легко переваливается на живот, поэтому AAP не рекомендует и его.

Частый страх — что на спине малыш захлебнётся при срыгивании. Это не так: в положении на спине трахея лежит выше пищевода, и содержимому желудка труднее попасть в дыхательные пути. AAP отмечает, что сон на спине не повышает риск поперхивания и рекомендуется даже детям с рефлюксом. А когда малыш начинает уверенно переворачиваться сам в обе стороны, его можно оставлять в той позе, которую он принял: укладывать вы всё равно начинаете на спине, а кроватка к этому моменту должна быть совершенно пустой.

♥Если в первые недели вы укладывали малыша иначе — по совету старших или потому, что так он спал спокойнее, — вы не сделали ничего непоправимого. Правила начинают работать с того дня, когда вы о них узнали.

Кроватка: жёстко, ровно, пусто

Матрас — жёсткий и плоский, точно по размеру кроватки, застелённый натянутой простынёй, и больше ничего. Поверхности с наклоном более 10 градусов небезопасны (AAP): на них ребёнок сползает в позу, в которой трудно дышать. По той же причине не приподнимают изголовье кроватки при срыгиваниях — при рефлюксе это ещё и неэффективно. Из кроватки убирают:

• подушки, в том числе «ортопедические» и «против плоской головы»;
• одеяла, пледы, нефиксированные простыни, наматрасники и топперы;
• мягкие бортики, гнёзда-коконы, позиционеры, валики и любые игрушки;
• утяжелённые пледы, спальники и пелёнки — AAP отдельно называет их небезопасными.

Автокресла, качели, шезлонги, коляски и слинги не предназначены для регулярного сна, особенно до 4 месяцев (AAP): уснувшего там малыша перекладывают на ровную поверхность, как только это удобно.

Домашние мониторы дыхания и «умные» носочки риск СВДС не снижают — AAP прямо не рекомендует их для этого. Российские рекомендации 2015 года называют мониторинг во сне важным для детей из группы высокого риска, но это назначение врача, а не покупка «на всякий случай».

В одной комнате, но на своей поверхности

Кроватка, люлька или приставная кроватка в спальне родителей — минимум первые 6 месяцев (AAP): это снижает риск СВДС до 50%. У детей, которые спят в отдельной комнате, риск внезапной смерти выше в 2,75–11,5 раза (AAP). Поставьте кроватку вплотную к родительской постели: так вы дотягиваетесь до малыша рукой и кормите не вставая — это облегчает ночные кормления и помогает маме высыпаться.

Совместный сон: обе позиции честно

AAP не может рекомендовать сон в одной кровати ни при каких обстоятельствах: по метаанализу 11 исследований риск при совместном сне почти втрое выше, чем без него. При этом многие семьи спят вместе — ради кормлений, из-за традиций или просто потому, что так все высыпаются. AAP это признаёт и вместо запрета перечисляет обстоятельства, которые повышают риск сильнее всего:

Диван и кресло опаснее всего: если ночью вы чувствуете, что засыпаете за кормлением, безопаснее перебраться в кровать. AAP советует возвращать малыша в кроватку, как только вы закончили кормить и готовы уснуть сами.

♥Если вы засыпали с малышом непреднамеренно во время ночного кормления — так бывает почти у всех, и это не повод считать себя плохой мамой. Полезнее не корить себя, а заранее убрать из кровати подушки и одеяла и никогда не кормить ночью на диване.

Тепло, но не жарко

• Перегрев — фактор риска, а родители чаще одевают малыша слишком тепло, чем слишком легко. Ориентир по комнате — 16–20 °C (NHS), слои одежды надёжнее одеяла (AAP), подходит и спальный мешок по размеру.
• Проверяйте не ладони и стопы, а грудку или шею сзади: у младенцев руки и ноги прохладные в норме. Влажная шея, испарина, красное лицо — снимите слой.
• Дома шапочка не нужна (AAP) — кроме первых часов жизни и отделения реанимации новорождённых. Вернувшись с улицы, снимите шапку и верхний слой.
• Если вы всё же укрываете одеялом, положите малыша так, чтобы ноги упирались в нижний край кроватки (NHS), а одеяло заправьте не выше плеч. Слои по погоде — в разборе как одевать малыша.

Что ещё снижает риск

• Грудное вскармливание. Любое грудное молоко защищает лучше, чем его отсутствие, и защита растёт с длительностью и исключительностью кормления (AAP) — см. пользу ГВ.
• Пустышка на сон и на ночь. Защита сохраняется, даже если пустышка выпала после засыпания. При ГВ AAP советует дождаться, пока кормление наладится: молока хватает, прикладывание удобное, малыш прибавляет в весе — детали в разборе пустышки: за и против.
• Воздух без табачного дыма. Курение во время беременности и после родов — один из самых весомых факторов риска, и дым остаётся на одежде и в комнате.
• Без алкоголя, каннабиса и опиоидов у взрослых рядом с малышом.
• Прививки по календарю входят в рекомендации AAP по снижению риска СВДС.
• Время на животе, пока малыш бодрствует. Начинают вскоре после выписки короткими подходами под присмотром и доводят до 15–30 минут суммарно за день к 7 неделям (AAP) — это всегда бодрствование, а не сон.

Про пеленание

Пеленание помогает успокоить малыша, но доказательств, что оно снижает риск СВДС, нет: AAP относит эту рекомендацию к уровню C. Спелёнутого малыша кладут только на спину — на животе он не может освободить руки, — а пеленать перестают при первых попытках перевернуться, обычно это 3–4 месяца. Пелёнка не должна стягивать бёдра, утяжелённые пелёнки AAP считает небезопасными; подробнее — в статье о пеленании.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112 (единая экстренная служба), если:

• малыш не дышит, не откликается, его невозможно разбудить — начинайте реанимационные мероприятия, не дожидаясь бригады;
• кожа, губы или язык посинели либо стали серыми;
• малыш обмяк, дыхание с паузами или хрипами;
• был эпизод, когда ребёнок перестал дышать, посинел или обмяк, — даже если он быстро пришёл в себя и сейчас выглядит хорошо.

Обратитесь к врачу в тот же день, если малыш стал заметно вялым, отказывается от груди, спит дольше обычного и его трудно разбудить на кормление.

Обсудите на плановом приёме недоношенность или малый вес при рождении (для таких малышей могут быть отдельные рекомендации по сну), сомнения в безопасности кроватки и матраса, а также усталость, при которой вы засыпаете в неподходящих местах: здесь помогает не сила воли, а перестройка ночей и помощь близких.

Другие материалы — в разделе первые месяцы и в разборе ночных пробуждений грудничка.