Сколько ребёнку нужно двигаться: нормы ВОЗ

Что именно рекомендует ВОЗ

В 2019 году ВОЗ выпустила руководство по физической активности, малоподвижному образу жизни и сну для детей до пяти лет. Его логика простая: сутки — это единое целое, и важно не одно упражнение, а то, как в 24 часах распределяются движение, сон и время сидя. Цифры ниже — ориентир на сутки в среднем, а не норматив, который нужно закрывать каждый день.

Время ограниченной подвижности — это минуты, когда ребёнок пристёгнут или зафиксирован и не может двигаться сам: коляска, автокресло, шезлонг, стульчик для кормления, слинг и эрго-рюкзак. ВОЗ считает его отдельно от экранного времени, и главное правило здесь — не дольше часа подряд.

Переноску на взрослом ВОЗ относит сюда же, но это не значит «не носите ребёнка»: смысл рекомендации в том, чтобы у бодрствующего малыша каждый день хватало времени двигаться самому. Если ребёнок успокаивается только на руках или в слинге, носить его — по-прежнему правильное решение.

Формулировка ВОЗ везде заканчивается словами «чем больше, тем лучше» — для движения и «чем меньше, тем лучше» — для экрана. Верхней границы активности для здорового ребёнка в руководстве нет.

Как выглядят 180 минут в реальном дне

Главное недоразумение: люди слышат «180 минут» и представляют занятие в спортивной секции. ВОЗ считает совсем другое — любую активность любой интенсивности, набранную по кусочкам за весь день. В эти три часа входит:

• ходьба самим ребёнком, а не в коляске, — даже сорок метров до соседнего дерева за десять минут;
• ползание, лазание по дивану, залезание и слезание со ступеньки;
• игра на полу: возить машинку, рушить башню, тянуться за мячом;
• беготня по квартире, догонялки, танцы под музыку, качели, песок, снег;
• помощь по дому: нести свой ботинок, доставать вещи из стиральной машины.

Отдельные детские «занятия» набирать не нужно: у ребёнка, которого не держат в коляске и стульчике полдня, три часа набираются сами. Полезнее считать не активность, а неподвижность — сколько времени за день малыш провёл пристёгнутым.

Выкладывание на живот, пока ребёнок не ползает

Для детей, которые ещё не передвигаются самостоятельно, ВОЗ выделяет отдельную рекомендацию: не менее 30 минут в положении на животе за сутки, распределённых по дню и только в периоды бодрствования. AAP в обновлённых рекомендациях 2022 года по безопасному сну советует начинать вскоре после выписки из роддома и постепенно довести до 15–30 минут суммарно в сутки примерно к семи неделям — как раз для развития и для профилактики уплощения затылка.

Ключевые оговорки:

• Не подряд. Тридцать минут — это сумма за день. Новорождённому подходят подходы по 1–2 минуты после каждой смены подгузника.
• Только бодрствование и только под присмотром. На животе ребёнок не спит: для сна безопасно только положение на спине, подробности — в статье о безопасном сне и профилактике СВДС.
• Живот взрослого тоже считается. Выкладывание на грудь маме, поза на предплечье, игра лицом к лицу на коленях — это то же время на животе, только его почти все дети переносят лучше.
• Заканчивайте до слёз, а не после: цель — чтобы положение не стало наказанием.

Когда малыш начал сам переворачиваться и перемещаться, считать минуты на животе уже не нужно: он набирает их сам. Что происходит с навыками в это время — в статьях о первых месяцах и развитии к полугоду.

Экранное время: цифры и что за ними

До двух лет ВОЗ не рекомендует сидячее экранное время вообще. В 2–4 года — не более одного часа в сутки, и прямо добавляет: меньше — лучше.

Речь именно о пассивном просмотре: мультфильмы на телевизоре или планшете, видеоигры. Видеозвонок бабушке, где ребёнок отвечает, машет рукой и показывает игрушку, — это общение со взрослым, пусть и через экран; ВОЗ его отдельно не оговаривает, но по смыслу это не то же самое, что фоновый мультфильм.

ВОЗ подчёркивает и обратную сторону: если ребёнок всё же сидит — в коляске, в стульчике, на коленях, — самое ценное в эти минуты не экран, а взрослый рядом. Чтение, рассказывание историй, песенки, разглядывание картинок, несложные головоломки дают то, чего экран не даёт.

♥Если у вас уже был день с двумя часами мультиков, потому что вы болели, работали или просто были на пределе, — вы не испортили ребёнку развитие. Рекомендации ВОЗ описывают среднюю картину месяцев и лет, а не каждые конкретные сутки. Экран, включённый ради того, чтобы мама смогла поесть или полежать, — это тоже забота о ребёнке, потому что ребёнку нужна живая мама, а не идеальная статистика.

Коляска, автокресло и стульчик

Правило «не дольше часа подряд» — не запрет на коляску и не повод отказываться от автокресла: в машине ребёнок едет пристёгнутым столько, сколько длится поездка, безопасность здесь важнее. Смысл рекомендации в другом — не превращать сидение в фон целого дня. Что помогает:

• в длинной прогулке делать остановки, чтобы малыш походил или пополз по безопасному месту;
• держать ребёнка в стульчике столько, сколько длится еда, а не «чтобы не мешал»;
• дома выделить безопасный пол вместо манежа и шезлонга: чем больше доступного пространства, тем больше движения. Что убрать с дороги — в статье о безопасности дома;
• ходунки и прыгунки движением не считаются и ходьбу не ускоряют: NHS предупреждает, что при частом использовании они скорее её откладывают, а ходунки на колёсах ещё и травмоопасны: ребёнок получает в них скорость и доступ к лестнице раньше, чем контроль над телом.

Осторожно: советы, которые устарели

Расписание по часам — ориентир, а не закон. Многие памятки задают режим дня с точностью до пятнадцати минут. Ориентируйтесь на общее количество сна за сутки и на состояние ребёнка, а не на стрелки. Как это выглядит на практике — в статьях о режиме дня до года и после года.

Динамическая гимнастика — не делайте. Упражнения с подбрасыванием, раскачиванием и вращением ребёнка за руки или ноги до сих пор встречаются в советах и роликах. Это травмоопасно: возможны вывихи и растяжения в плечевых и локтевых суставах, а тряска головой у младенца опасна отдельно. Доказанной пользы для развития у этих приёмов нет. Работает другое — свободный пол, ваши руки и время.

Массаж курсами всем подряд — не обязателен. Массаж по назначению врача при конкретной проблеме — это лечение. Профилактические курсы «для тонуса» здоровому ребёнку доказанной пользы не приносят и в рекомендациях ВОЗ не фигурируют. Разбор с данными — в статье о гимнастике, массаже и ходунках.

«Присаживать» и «ставить» тоже не надо. Навык появляется, когда мышцы к нему готовы. По данным ВОЗ дети осваивают сидение без опоры в промежутке от 3,8 до 9,2 месяца, ползание на четвереньках — от 5,2 до 13,5 месяца, самостоятельную ходьбу — от 8,2 до 17,6 месяца. Это коридоры, а не точки: оба края каждого — обычный вариант. Подробнее по возрастам — второе полугодие и ближе к году.

Если ребёнок родился раньше срока, всё это считают по скорректированному возрасту — от предполагаемой даты родов. NHS указывает, что так оценивают развитие недоношенного примерно до двух лет.

Красные флаги

Рекомендации ВОЗ — про образ жизни, а не про диагностику. Но есть признаки, из-за которых стоит обратиться к врачу, не дожидаясь планового осмотра:

• Утрата уже освоенного навыка в любом возрасте: перестал переворачиваться, сидеть, ползать, ходить, держать голову. Это самый важный сигнал в списке.
• К 3–4 месяцам ребёнок не поднимает голову, лёжа на животе, или не переносит это положение ни в каком виде — даже у вас на груди.
• Всегда поворачивает голову только в одну сторону, затылок заметно уплощается с одного бока.
• Не сидит без опоры к 9–10 месяцам: верхняя граница коридора ВОЗ здесь 9,2 месяца, и после неё разбираться уже стоит.
• К двенадцати месяцам не перемещается сам никаким способом и не встаёт у опоры.
• Не ходит самостоятельно к 18 месяцам.
• Заметная асимметрия: одна рука или нога работает явно хуже; ребёнок пользуется только одной рукой.
• Мышцы постоянно напряжены или, наоборот, ребёнок ощутимо «вялый», как будто выскальзывает из рук.
• Ребёнок регулярно ходит на носочках после двух лет или вообще не опускается на полную стопу. До двух лет цыпочки у начинающего ходить — обычное дело, подробности — в статье о ходьбе на носочках.

Когда обратиться к врачу

Позвоните 103, если ребёнок обмяк и не реагирует на обращение, у него судороги, или навык исчез внезапно, за часы: перестал держать голову, двигать рукой или ногой.

Обратитесь к врачу в тот же день, если ребёнок перестал опираться на руку или ногу после падения, появилась резкая асимметрия движений, или после травмы головы он необычно вялый и сонный.

Запишитесь к педиатру в ближайшие дни, если увидели что-то из списка красных флагов выше — или если тревога за развитие не отпускает, даже когда «по спискам всё нормально»; как устроены плановые визиты — в статье о детских профосмотрах. Возьмите короткое видео: как малыш играет на полу, встаёт, идёт. В кабинете дети ведут себя иначе, чем дома. Другие разборы по возрастам и режиму — в разделе развитие, режим и поведение.