Прорезывание зубов

Когда и в каком порядке режутся зубы

Прорезывание зубов — это выход зуба через десну; первый зуб обычно появляется около 6 месяцев, но у части детей зубы начинают резаться раньше 4 месяцев, а у части позже 12, и всё это норма (NHS). Все 20 молочных зубов у большинства детей на месте к 2–3 годам: ни ранний, ни поздний срок сам по себе ничего не говорит о здоровье малыша.

Нижние зубы обычно выходят раньше своих верхних «пар» (NHS), но порядок бывает и другим, а прорезываются зубы поодиночке или парами. Сроки во многом наследуются: если у вас зубы пошли поздно, у малыша нередко так же.

Что связано с зубами, а что нет

Самые частые спутники прорезывания — раздражение и припухлость десны, беспокойство и слюнотечение: именно они подтверждаются в метаанализе (Pediatrics, 2016). Температура в эти дни слегка повышается, но не до лихорадки.

Полезно знать про «зубное окно»: в исследованиях жалобы учитывают за 4 дня до появления зуба, в день прорезывания и 3 дня после — всего 8 дней (Pediatrics, 2000 и 2016). Недомогание, которое тянется неделями, зубами уже не объяснить.

Про понос NHS говорит прямо: связь с прорезыванием считают распространённой, но доказательств ей нет. Вывод один: 38 °C и выше, жидкий стул, рвота и вялость требуют такого же внимания, как если бы зубов не было вовсе, — см. температуру у ребёнка и стул грудничка.

♥Списать недомогание на зубы — самая обычная родительская догадка, её делают буквально все, и вы не «пропустили» болезнь, если сначала подумали про зубы. Важно только не держаться за эту версию, когда малышу не становится лучше: передумать и позвонить врачу можно на любом этапе.

Чем помочь: что действительно работает

• Прорезыватель из плотной резины (AAP), охлаждённый в холодильнике: холод притупляет боль. В морозилку его не кладут — замёрзший насквозь, он слишком твёрдый и травмирует десну (NHS). Чистая влажная салфетка из холодильника даёт тот же эффект бесплатно, дайте пожевать её у вас на глазах.
• Массаж десны чистым пальцем (AAP): мягкое давление успокаивает не хуже прорезывателя. И прохладное питьё — грудное молоко или смесь в любом возрасте, вода после 6 месяцев.
• Мягкие охлаждённые кусочки еды, например дыня, — если прикорм уже начат, при вас и на расстоянии вытянутой руки (NHS). Слюну промакивайте салфеткой — меньше шансов на раздражение кожи.
• Обезболивающее по возрасту и весу, если малышу совсем тяжело: дозы парацетамола и ибупрофена — в разборе про температуру, а детям младше 3 месяцев любое лекарство даёт только врач.
• Отвлечение и руки. Игра, прогулка, ношение на руках иногда работают лучше аптечных средств.

Чего делать не нужно

• Обезболивающие гели для дёсен как первый шаг. Доказанной пользы у них мало, и начинают не с них (NHS). Гели с бензокаином детям младше 2 лет не применяют вовсе: FDA насчитала 119 случаев метгемоглобинемии — состояния, при котором кровь хуже переносит кислород, — за февраль 2009 — октябрь 2017 года, четыре со смертельным исходом, и в мае 2018 года потребовала убрать их с рынка. Вязкий лидокаин при прорезывании применять не следует: с 2014 года у препарата предупреждение FDA в чёрной рамке: передозировка вызывала судороги и смерть.
• Гомеопатические таблетки и гели «от зубок». Пользы нет, а состав непредсказуем: часть таких средств отзывали с рынка из-за примеси белладонны.
• Янтарные бусы, браслеты и прорезыватель на шнурке через шею. Обезболивающего действия у них не описано, а риск реален: FDA приводит гибель 18-месячного ребёнка, задушенного бусами во сне, и случай, когда 7-месячный поперхнулся бусиной.
• Ложки из морозилки и потрескавшиеся прорезыватели с жидкостью внутри.
• Сушки, сухари, целые куски сырой моркови и яблока: от них откалываются кусочки — риск подавиться сохраняется лет до 3–4.
• Мёд на десну (до года мёд не дают вообще — он может содержать споры возбудителя ботулизма), а также спирт, коньяк и водка: для младенца они токсичны в любой дозе.
• Разрезать или прокалывать десну. Синеватый пузырёк над прорезывающимся зубом — киста прорезывания, она почти всегда вскрывается сама, когда выходит зуб.

Зубы, сон и кормление

Прорезывание правда может испортить пару ночей, но месяцами объяснять зубами плохой сон не стоит: причины ночных пробуждений обычно другие, как и причины детского плача. Зубы — и не повод завершать грудное вскармливание: активно сосущий малыш укусить не может, а с укусами работают отдельно (ребёнок кусает грудь).

Как только показался первый зуб, его начинают чистить — дважды в день пастой со фтором, и чистит взрослый; про количество пасты и профилактику кариеса — в статье про уход за зубами. Первый визит к стоматологу планируют в течение полугода после первого зуба, но не позже 12 месяцев; плановые осмотры — в детских профосмотрах.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — всегда, даже если он выглядит хорошо и спокойно ест;
• ребёнка невозможно разбудить, он не реагирует на вас, крик слабый или монотонный;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать её прозрачным стаканом;
• судороги;
• кожа бледная, серая или синюшная, дыхание стонущее либо с втяжениями между рёбрами.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• температура 38 °C и выше держится и малыш выглядит больным: жаропонижающее дают по самочувствию, а не ради цифры на градуснике (Союз педиатров России);
• начались понос или рвота, стало меньше мокрых подгузников — проверьте признаки обезвоживания;
• ребёнок отказывается от питья дольше нескольких часов;
• малыш настойчиво тянет ухо и при этом температурит, плохо спит или из уха что-то течёт: так выглядит отит, а не зубы;
• десна кровоточит, сильно воспалена или на ней появился гнойник.

Обсудите на плановом приёме, если к 18 месяцам не прорезался ни один зуб, если зуб выглядит необычно — с пятном, бороздкой, потемнением, — или если малыш родился с зубом: такие зубы иногда подвижны, и их осматривают отдельно.

Другие разборы этой темы — в разделе здоровье малыша.