Национальный календарь прививок

Какие прививки положены ребёнку до трёх лет

Национальный календарь профилактических прививок — это утверждённый Минздравом перечень прививок, которые делают бесплатно всем детям в определённом возрасте. Действует календарь из приказа Минздрава России от 6 декабря 2021 года № 1122н в редакции от 12 декабря 2023 года; сам приказ рассчитан до 1 сентября 2030 года. До трёх лет в него входят прививки от двенадцати инфекций, и почти все они укладываются в первые полтора года жизни.

Дальше по календарю идут 6 лет (ревакцинация от кори, краснухи и паротита плюс третья ревакцинация от полиомиелита), 6–7 лет (вторая ревакцинация от дифтерии и столбняка, ревакцинация БЦЖ) и 14 лет. Первые две прививки ставят ещё в роддоме — там же, где берут кровь на неонатальный скрининг. Если от туберкулёза там не привили, это можно сделать позже, до 7 лет, ребёнку с отрицательной пробой.

Что значит пометка «группы риска»

Она относится только к гепатиту B. Обычная схема для всех детей — 0-1-6: доза в первые сутки, через месяц и через полгода от начала. Детям из групп риска ставят четыре дозы по схеме 0-1-2-12, отсюда и строчки в 2 и 12 месяцев. Это дети, рождённые от матерей — носительниц HBsAg, больных гепатитом B, перенёсших его в третьем триместре, не обследованных на маркеры или употребляющих наркотики, и дети из семей, где есть носитель или больной (приказ № 1122н). Все строчки без пометки — для всех детей.

Три места, где старые тексты отстали

Календарь менялся, и тексты по прежнему приказу № 125н до сих пор гуляют по интернету. Роспотребнадзор перечисляет, что изменилось:

• Гемофильная инфекция типа b — теперь всем детям, а не только группам риска, как было раньше.
• Полиомиелит: три вакцинации и первая ревакцинация (3; 4,5; 6 и 18 месяцев) проводятся инактивированной вакциной, и только вторая и третья ревакцинации (20 месяцев и 6 лет) — живой. В прежнем календаре живую вакцину вводили уже на третьей дозе. Детям из групп риска (среди них недоношенные и маловесные, дети с иммунодефицитом, с болезнями нервной системы и аномалиями кишечника, рождённые от матерей с ВИЧ, живущие в домах ребёнка) все дозы делают инактивированной (приказ № 1122н).
• Третья ревакцинация от полиомиелита — в 6 лет, а не в 14.

Как проходит прививочный приём

• Перед прививкой ребёнка осматривает врач или фельдшер, и оформляется информированное добровольное согласие (приказ № 1122н).
• Несколько вакцин в один день — норма. Приказ разрешает вводить в один день любые вакцины календаря, кроме противотуберкулёзных, разными шприцами в разные участки тела; разрешены и комбинированные вакцины — один укол вместо трёх.
• Укол делают в бедро или плечо, но не в ягодицу. До года это переднебоковая поверхность бедра, после года чаще плечо (NHS); отдельно стоит БЦЖ — её вводят внутрикожно в плечо. После прививки 30 минут остаются под наблюдением, на случай немедленной аллергической реакции (СанПиН 3.3686-21, Роспотребнадзор).
• Без консервантов применяют вакцины от гепатита B у детей первого года и от гриппа у детей с 6 месяцев (приказ № 1122н).

Как облегчить малышу укол

Самое доступное обезболивание — грудь. По кокрейновскому обзору кормление во время укола сократило плач в среднем на 38 секунд по сравнению с водой или отсутствием обезболивания (6 исследований, 547 детей) и снизило оценку боли (5 исследований, 310 детей); достоверность данных умеренная. Держите малыша на руках или кожа к коже — это работает лучше, чем уложить его на кушетку. А жаропонижающее заранее, «на всякий случай», давать не нужно: его дают по факту, когда температура поднялась и малышу от неё плохо.

♥Если малыш кричал, а вы держали его и чувствовали себя предательницей — так чувствует себя почти каждый родитель у прививочного кабинета. Ваши руки и голос в этот момент и есть то, что делает ребёнку легче: это не слабое утешение, а измеренный в исследованиях эффект.

Если сроки сбились

Пропущенная прививка не обнуляет курс: начинать заново не нужно ни при каком перерыве. При изменении сроков вакцинацию проводят по схемам календаря и инструкций к вакцинам (приказ № 1122н) — врач продолжает с того места, где вы остановились, соблюдая минимальные интервалы между дозами.

♥Сбитый график — самая обычная история: болезни, переезд, отпуск, перебои с вакциной в поликлинике. Догнать календарь можно в любом возрасте, «слишком поздно» здесь не бывает. Придите к педиатру с прививочной картой, и план составят от той точки, где вы находитесь сейчас.

Медотвод: что действительно противопоказание

Настоящие противопоказания есть менее чем у 1% детей, а большая часть медотводов даётся необоснованно, «на всякий случай» (Роспотребнадзор). Постоянные такие:

• тяжёлая аллергическая реакция на компонент вакцины — анафилактический шок или отёк Квинке; тяжёлый иммунодефицит, подтверждённый лабораторно, — для живых вакцин (Союз педиатров России);
• сильная реакция на предыдущую дозу этой же вакцины: температура выше 40 °C либо отёк и покраснение в месте укола больше 8 см; для БЦЖ — вес при рождении менее 2000 г и келоидный рубец; для вакцины от коклюша — прогрессирующие болезни нервной системы и афебрильные судороги в анамнезе, то есть не связанные с температурой (Роспотребнадзор).

Острая болезнь или обострение хронической — не противопоказание, а отсрочка: прививают после выздоровления, а после нетяжёлой ОРВИ или кишечной инфекции — сразу, как нормализуется температура (Роспотребнадзор). Сами по себе не мешают прививке перинатальная энцефалопатия, анемия, дисбактериоз, тимомегалия, местные мази со стероидами, перенесённые пневмония, сепсис и респираторный дистресс-синдром. Если вам предлагают отвод, спросите, какой именно пункт имеется в виду и на какой срок.

Что бывает после прививки

Покраснение, уплотнение и болезненность в месте укола, подъём температуры, сонливость, беспокойство, вялый аппетит — ожидаемые реакции первых 1–2 суток. После живых вакцин от кори, краснухи и паротита реакция отсроченная: с 5-го по 15-й день, у 0,5–10% детей — температура, насморк, бледно-розовая сыпь, увеличение слюнных желёз или лимфоузлов (Союз педиатров России). На вторую дозу реакции случаются реже.

• Снижать температуру можно парацетамолом или ибупрофеном в дозе по весу: Союз педиатров России называет их единственными безопасными жаропонижающими для детей. Аспирин ребёнку не дают никогда — риск синдрома Рея; под тем же запретом анальгин и нимесулид, а обтирать уксусом или спиртом Союз педиатров не рекомендует.
• Место укола не нужно греть, мазать и заклеивать. Ни календарь, ни порядок проведения прививок не содержат запретов на купание и прогулки.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — это неотложная ситуация всегда, даже если малыш выглядит хорошо и даже если прививка была вчера;
• в первые минуты или часы после прививки появились затруднённое или свистящее дыхание, отёк лица, губ или языка, распространённая крапивница; ребёнок побледнел или посинел, обмяк, не откликается;
• начались судороги;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать её прозрачным стаканом.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• температура поднялась выше 40 °C, не снижается после жаропонижающего, держится дольше двух суток или появилась позже вторых суток (кроме ожидаемой реакции на 5–15-й день после прививки от кори, краснухи и паротита);
• в месте укола нарастают покраснение и отёк больше 8 см, кожа горячая или появилось уплотнение с отделяемым;
• ребёнок необычно вялый, отказывается есть, безутешно плачет несколько часов.

Обсудите на плановом приёме или во время патронажа хронические болезни, недоношенность, реакции на предыдущие дозы и план догоняющей вакцинации. Другие разборы — в разделе здоровье малыша, в том числе про безопасный сон.