Кашель у малыша: когда это не страшно

Кашель — это работа организма, а не поломка

Кашель — защитный рефлекс: так дыхательные пути выбрасывают слизь, пыль и всё, что мешает дышать. У детей до 3 лет он почти всегда спутник обычной вирусной инфекции и проходит сам, вместе с ней. Поэтому задача родителя — не заглушить кашель лекарством, а облегчить малышу жизнь и следить за дыханием: именно дыхание, а не громкость кашля, показывает, насколько всё серьёзно.

Маленькие дети болеют респираторными инфекциями часто — это не признак слабого иммунитета и не следствие ваших ошибок. Пока ребёнок нормально пьёт, спокойно дышит и ведёт себя привычно, кашель сам по себе не повод для тревоги.

Сколько это длится

Остаточный кашель после инфекции — обычное дело: слизистая восстанавливается дольше, чем держится температура. Ребёнок бодрый, ест и спит — всё идёт чередом.

Что действительно помогает дома

• Пить чаще и понемногу. Питьё смягчает горло и не даёт обезводиться — это одно из немногого, что при кашле действительно советуют (NHS). Ребёнку до 6 месяцев питьём остаются грудь или смесь: допаивание водой.
• Солевые капли в нос — именно капли, а не спрей под давлением. У малышей кашель часто вызывает слизь, стекающая по задней стенке глотки; как промывать нос, разобрано в статье насморк у грудничка.
• Прохладный, не пересушенный воздух. Проветривайте, при сухости — увлажнитель.
• Держите столбиком, когда малыш бодрствует. А вот изголовье кроватки не приподнимайте: спать ребёнок должен на ровной поверхности — это правило безопасного сна действует и во время болезни.
• Тёплое питьё с мёдом — только с года. Одна-две чайные ложки мёда в тёплом питье смягчают горло (NHS). До года мёд не дают: он может содержать споры возбудителя младенческого ботулизма.
• Жаропонижающее — по самочувствию, доза по весу: разбор в статье температура у ребёнка. Аспирин детям не дают вовсе: NHS не советует давать его детям младше 16 лет — риск синдрома Рея.
• Никакого табачного дыма рядом. Дым усиливает кашель и затягивает выздоровление, и остаётся на одежде даже после курения на балконе.

Что не помогает, а иногда мешает

• Сиропы «от кашля» и средства от простуды, включая деконгестанты. Детям младше 6 лет NHS их не советует: пользы нет, а побочные эффекты бывают.
• Отхаркивающие и муколитики. Клинические рекомендации «ОРВИ у детей» (Союз педиатров России, Минздрав России) прямо не рекомендуют при ОРВИ ни противокашлевые, ни отхаркивающие, ни муколитики, включая растительные сиропы: их неэффективность показана в рандомизированных исследованиях.
• Ацетилцистеин и карбоцистеин детям до 2 лет. По обзору Cochrane, у малышей этого возраста они вызывали обратный эффект — бронхиальной слизи становилось больше, а откашлять её ребёнок ещё не умеет.
• Средства, подавляющие кашель, при влажном кашле. Слизь должна выходить.
• Антибиотики при вирусной инфекции. На вирусы они не действуют, а побочные эффекты дают. Нужны ли они, решает врач после осмотра.
• Паровые ингаляции над кастрюлей. При крупе NHS прямо советует не подвергать ребёнка воздействию пара: пользы не доказано, а ожоги случаются регулярно.
• Мази и бальзамы с камфорой, ментолом, эвкалиптом. Детям младше 2 лет их не применяют, под нос не наносят никому и внутрь не дают: камфора токсична.
• Горчичники, банки, растирания спиртом, уксусом и жиром. Эффекта нет, ожоги и отравление через кожу — есть.

♥Если вы уже успели дать сироп или подышать над паром — вы делали то, что советуют почти всем, и разовая доза почти всегда проходит бесследно. Достаточно просто перестать, а если сомневаетесь в конкретном препарате — покажите упаковку врачу. Ребёнок болеет не потому, что вы что-то упустили.

Кашель, который звучит по-особому

Про круп. Грубый звук на вдохе называется стридор. Слышен только при плаче — это ещё не неотложно, но врач нужен: круп лечат лекарствами по назначению. Слышен постоянно, в покое — звоните 103.

Про коклюш. От него защищает прививка: вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка делают в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев, первую ревакцинацию — в 18 месяцев (приказ Минздрава России № 1122н). Уязвимее всех — малыши первых месяцев, которые ещё не привиты.

Про инородное тело. Пока малыш громко кашляет или кричит, воздух проходит: не мешайте ему кашлять и будьте рядом. Если кашель стал беззвучным и вдохнуть не получается — звоните 103 немедленно. Пальцами вслепую предмет не достают и ребёнка вниз головой не переворачивают; разбор целиком — в статье ребёнок подавился, а приёмы помощи при удушье отрабатывают на очных курсах: по тексту им не научиться.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103, если:

• ребёнку трудно дышать: видны втяжения между рёбрами и под рёбрами, раздуваются крылья носа, слышно кряхтение на выдохе, дыхание частое и напряжённое;
• грубый звук на вдохе (стридор) слышен постоянно, а не только при плаче;
• есть паузы в дыхании, кожа, губы или язык посинели, посерели или побледнели;
• малыш обмяк, его трудно разбудить, он не откликается или необычно тих;
• ребёнок внезапно закашлялся во время еды или игры с мелочью и не может вдохнуть, кашель стал беззвучным;
• у малыша младше 3 месяцев температура 38 °C и выше — это неотложно всегда, даже если он выглядит хорошо;
• ребёнок захлёбывается слюной или не может глотать.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• кашель у ребёнка младше 3 месяцев — таких малышей осматривают всегда;
• малыш стал заметно меньше есть и пить, подгузник остаётся сухим 12 часов и дольше (NHS) — это признаки обезвоживания;
• ребёнку 3–6 месяцев и температура 39 °C и выше (NHS);
• есть подозрение на коклюш, а малышу меньше 6 месяцев (NHS);
• дыхание участилось, кашель мешает есть и спать;
• лающий кашель появился впервые;
• ребёнок поперхнулся, откашлялся сам, но кашель или свист не проходят;
• ребёнку было лучше, а потом внезапно стало хуже.

Обсудите на плановом приёме:

• кашель длится дольше 3 недель (NHS);
• кашель повторяется по ночам и при активной игре — это повод поговорить об астме;
• ребёнок часто и подолгу кашляет, а вы не понимаете почему.

Пока малыш болеет, ему нужнее всего вы рядом — а не лекарство. Если бессонные ночи выматывают, посмотрите разбор про беспокойного грудничка, а другие материалы — в разделе здоровье малыша.