Аллергия и пищевая непереносимость у малыша

Аллергия и непереносимость — это разные вещи

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы на белок пищи: организм принимает безобидный белок за угрозу и на повторную встречу отвечает воспалением. Пищевая непереносимость иммунитет не задействует — там обычно не хватает фермента, и тяжесть реакции зависит от съеденного количества. Симптомы у них похожи, поэтому их постоянно путают, но тактика разная.

Если малыш реагирует на молочные продукты в вашем рационе, это чувствительность к белку коровьего молока, а не к лактозе: лактоза грудного молока вырабатывается вашим организмом и от меню не зависит вовсе. И «уменьшить порцию» — это про продукт в тарелке, а не про кормление грудью: его не сокращают ни при аллергии, ни при непереносимости. Подробнее — в разборе лактазной недостаточности.

Как выглядит реакция

Аллергия идёт с двумя разными скоростями. Немедленная реакция появляется в течение нескольких минут и до 2 часов после еды, отсроченная разворачивается позже 2 часов, а при аллергии к белку коровьего молока может занять до 3 суток (NHS) — именно поэтому связь с продуктом так трудно заметить.

Что чаще всего видят родители (NHS):

• Кожа — крапивница, зуд, покраснение, обострение экземы, отёк губ и век.
• Живот — рвота и обильные срыгивания, жидкий частый стул или запор, боли, кровь и слизь в стуле.
• Дыхание и глаза — насморк, кашель, свистящее дыхание, краснота и слёзы.
• Общее — плохая прибавка веса, отказ от еды.

Опирайтесь на признаки из клинических руководств: в интернет-списках симптомов оказались и ушная сера, и «тяжёлый характер», а с ними на аллергию легко списать колики, срыгивания и беспокойство малыша, у которых свои причины. Слово «диатез» вы услышите часто, но диагноза с таким названием нет — обычно за ним стоит атопический дерматит.

Аллергия к белкам коровьего молока у грудничка

АБКМ — самая частая пищевая аллергия раннего возраста: пик приходится на первый год жизни, её находят у 2–3% детей первого года (Союз педиатров России). У малыша на исключительно грудном вскармливании она тоже возможна — белки из вашей еды проходят в грудное молоко в следовых количествах, и чувствительному ребёнку этого хватает.

Кровь и слизь в стуле — самое узнаваемое проявление. В подгузнике появляются прожилки крови и слизь, а сам малыш при этом ведёт себя обычно, хорошо сосёт и нормально прибавляет. Это аллергический проктоколит, и чаще всего его вызывает белок коровьего молока. Кровь в стуле всегда требует осмотра врача в тот же день: причин у неё несколько, и решать, какая ваша, должен не родитель с интернетом. Что бывает в подгузнике в норме — в разборе стула грудничка.

Другие проявления — упорные срыгивания и рвота, жидкий стул или запор, экзема, плохая прибавка веса.

Прогноз хороший: при не-IgE-опосредованных формах толерантность к 5 годам формируется практически у всех детей, при IgE-опосредованной аллергии — у 74% (Союз педиатров России). Это чаще всего история на год-два, а не на всю жизнь.

Что делать, если вы подозреваете аллергию

1. Идите к врачу, а не в поисковик. Диагноз ставят по совокупности симптомов, пробного исключения продукта и его обратного введения.
2. Ведите дневник — что ели вы, что ел малыш, что и когда с ним происходило.
3. Исключайте один-два продукта, а не весь список. Начинают с коровьего молока и внимательно читают составы: молочный белок прячется под словами «сыворотка» и «казеин».
4. Держите пробную диету достаточно долго — 7–10 дней при немедленных реакциях и 2–4 недели при отсроченных и хронических (Союз педиатров России).
5. Верните продукт, если улучшения нет. Возвращение — такая же часть диагностики, как исключение, и лишние запреты снимаются именно так.
6. Если диагноз подтвердился, лечебное исключение держат не меньше 6 месяцев, а при тяжёлых реакциях — не меньше 12–18 месяцев (Союз педиатров России).
7. Маме на безмолочной диете нужен кальций — около 1000 мг в сутки для неё самой (Союз педиатров России); ребёнку такую дозу не дают. Саму диету собирайте с врачом или диетологом.

Чего делать не нужно:

• Не прекращать грудное вскармливание. При АБКМ кормление продолжают, меняется рацион мамы, а не способ кормления.
• Не переводить на козье или овечье молоко. Их белки слишком похожи на коровьи, детям с АБКМ они не рекомендуются (Союз педиатров России).
• Не подбирать лечебную смесь самостоятельно. Если малыш на смеси, при подтверждённой АБКМ нужен глубокий гидролизат белка или аминокислотная смесь. Профилактические «гипоаллергенные» смеси с пометкой ГА или НА гидролизованы лишь частично и для лечения не годятся; соевую смесь назначает врач, и не раньше 6 месяцев (Союз педиатров России). Виды смесей — в разборе искусственного вскармливания.
• Не заменять молоко растительными напитками. Рисовый, миндальный, овсяный напитки по составу не заменяют ни молоко, ни смесь, а рисовый NHS не советует детям младше 5 лет как основной напиток из-за мышьяка.
• Не сдавать вслепую панели на десятки продуктов. Отрицательный результат не исключает диагноз (Союз педиатров России), а положительный без симптомов аллергии не означает — зато оборачивается лишними запретами.

Аллергены сейчас вводят рано, а не откладывают

Здесь советы изменились сильнее всего. Ещё недавно рекомендовали оттягивать знакомство с яйцом, рыбой и орехами — сегодня рекомендация обратная. Прикорм начинают примерно в 6 месяцев (ВОЗ), и аллергенные продукты вводят вместе со всеми остальными: отсрочка арахиса и куриного яйца дольше 6–12 месяцев может, наоборот, повышать риск аллергии на них (NHS).

• По одному новому продукту раз в несколько дней, чтобы понять, на что именно была реакция. Первый раз — дома, днём, небольшим количеством.
• Орехи и арахис — только пастой или мукой, размешанными в знакомой еде. Целые орехи детям до 5 лет не дают: ими легко подавиться.
• Яйцо — полностью проваренное, без жидкого желтка.
• Регулярно, а не однократно. Продукт, который малыш переносит, оставляют в рационе, а не убирают до лучших времён.
• Если у малыша тяжёлая экзема или уже была реакция на еду, сначала обсудите план ввода с врачом (NHS): отменять аллергены самостоятельно не нужно, но и действовать вслепую не стоит.

Порядок и сроки — в разборах когда начинать прикорм и первые продукты прикорма.

Ещё одно устаревшее правило: маме не нужно исключать аллергены во время беременности и кормления «на всякий случай». Профилактического эффекта у такой диеты не доказано, а недобрать нутриенты на ней легко.

♥Если у малыша нашли аллергию, вы её не «наели» и не «пропустили». Склонность к аллергии во многом наследуется, а первые симптомы у грудничка выглядят так буднично, что их не сразу распознают и врачи. Вы заметили — этого достаточно.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103, если у ребёнка:

• затруднённое или свистящее дыхание, грубый звук на вдохе, внезапная осиплость;
• отёк губ, языка, лица или горла;
• бледность, вялость, ребёнок обмяк или не реагирует на вас;
• обильная повторная рвота и резкая бледность через 1–4 часа после новой еды;
• крапивница по всему телу вместе с любым из признаков выше.

Если врач назначил адреналин в автоинжекторе — сначала укол, потом звонок 103.

Одна только сыпь после еды, без затруднённого дыхания, отёка и вялости, скорую не требует: это лёгкая реакция, её лечат антигистаминным, если врач его назначал. Свяжитесь с педиатром в тот же день и ближайшие 2 часа побудьте рядом — изредка реакция усиливается позже, и тогда действуют по списку выше.

Отдельное правило по всему сайту: у ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C и выше — неотложная ситуация, звоните 103, даже если малыш выглядит хорошо.

Обратитесь к врачу в тот же день, если появились кровь или слизь в стуле, рвота фонтаном, обильный водянистый стул или сыпь после нового продукта.

Запишитесь на плановый приём, если экзема не проходит на обычном уходе, малыш перестал прибавлять в весе, вы собираетесь исключить целую группу продуктов или в семье есть аллергики и вы не знаете, как безопасно вводить прикорм.

Другие разборы — в хабе здоровье малыша.