ОРВИ, грипп и ковид у кормящей мамы

Кормить продолжают — это и есть главная рекомендация

При ОРВИ, гриппе и ковиде грудное вскармливание не прерывают. Возбудители респираторных инфекций передаются воздушно-капельным путём и через руки, а не через молоко: передача коронавируса через грудное молоко не выявлена, и то же верно для гриппа. Молоко работает наоборот — доставляет ребёнку защиту.

Секреторный иммуноглобулин A — это антитела, которые вырабатываются в организме мамы в ответ на встречу с вирусом и попадают в молоко в готовом виде. Ребёнок получает их с каждым кормлением, пока вы болеете, — ровно тогда, когда защита нужнее всего. Собственные антитела он в этом возрасте вырабатывает медленно.

Почему разлучение не защищает ребёнка

Разлучить маму и ребёнка «на время болезни» кажется логичным, но арифметика инфекции этого не поддерживает. По данным CDC, симптомы гриппа появляются в среднем через два дня после заражения (разброс 1–4 дня), а сам вирус обнаруживают у заболевшего уже за сутки до первых симптомов.

Это значит, что к моменту, когда вы почувствовали себя плохо, ребёнок уже контактировал с вирусом. Разлучение не убирает контакт, который уже случился, зато убирает то, что работало бы дальше: антитела из молока, стабильную выработку и привычку сосать грудь, которую после нескольких дней бутылочки восстанавливают.

Отдельно про рекомендацию временно разделять маму и новорождённого: она относится только к роддому. CDC советует роддомам рассмотреть разделение, если у мамы грипп, и там же сказано, что риски обсуждают с мамой, а решают по её желанию; сцеженное молоко ребёнок при этом получает. К домашней жизни рекомендация отношения не имеет.

Что реально снижает риск заразить ребёнка

ВОЗ формулирует это прямо: маму с подтверждённой или предполагаемой инфекцией просят надеть маску при контакте с ребёнком, но если маски нет — кормить нужно всё равно. Маска — дополнение к кормлению, а не условие.

Температура, слабость и молоко

Температура у мамы не портит молоко, не «сжигает» его и не меняет состав так, чтобы ребёнку стало хуже. Молоко в лихорадке остаётся молоком. Что действительно бывает: пока вы болеете, молока может временно становиться меньше — так пишет и CDC. Причина обычно не в самой инфекции, а в обезвоживании и в том, что маме не до кормлений. Пейте столько, сколько хочется, и прикладывайте чаще, а не реже; кормить лёжа в такие дни проще, чем сидя, и можно дремать рядом. Объём возвращается за несколько дней, а если нет — помогут приёмы из статьи как увеличить выработку молока и сон и отдых кормящей мамы.

Чем лечиться: что известно про лекарства

Числа ниже — доля материнской дозы, которая достаётся ребёнку с молоком, по данным LactMed. Препарат и дозу назначает врач; наша задача — показать, что совместимых вариантов много.

Формулировка «противопоказано при лактации» во вкладыше — чаще всего юридическая перестраховка производителя, а не результат исследования: в инструкции отсутствие данных выглядит ровно так же, как доказанный вред. LactMed и e-lactancia устроены иначе — там собраны измеренные концентрации в молоке и наблюдения за детьми. Проверить название можно в справочнике лекарств, а разбор той же логики на контрасте и наркозе — в статье про рентген и наркоз.

Запреты и советы, которые не подтверждаются

• «Прекратить кормление на время болезни». Не подтверждается ни ВОЗ, ни CDC.
• «Сцедить и вылить или прокипятить молоко». Респираторные вирусы через молоко не передаются, а кипячение разрушает те самые антитела, ради которых кормление и продолжают.
• «Кормить только сцеженным через бутылочку». Прямое кормление лучше: молоко подстраивается под ребёнка в моменте, и грудь не остаётся без стимуляции.
• «Не кормить при температуре выше 38». Порога, после которого молоко становится опасным, не существует.
• «Пропить противовирусное для профилактики». Профилактический приём при ГВ назначает врач и только по показаниям — например, при близком контакте в первые две недели после родов.

Прививки от гриппа и ковида

Грудное вскармливание не противопоказание для прививки от гриппа — по данным CDC, ни для инактивированной вакцины в уколе, ни для живой назальной; прерывать кормление не нужно ни на час, и прививка от ковида паузы тоже не требует. Смысл двойной: ребёнку до шести месяцев вакцина ещё не положена по возрасту, а грипп у женщины в первые две недели после родов CDC относит к состояниям высокого риска. По той же причине CDC советует прививать всех домашних старше шести месяцев: своей защиты у малыша пока нет. В российском национальном календаре беременность прямо названа среди показаний к прививке от гриппа — строки про кормящих нет, запрета тоже.

Если мама попала в больницу

Госпитализация — единственная реальная причина, по которой прямое кормление может прерваться. Лактацию тогда поддерживают сцеживанием руками или молокоотсосом примерно в том же ритме, в котором ел ребёнок; сцеженное молоко давать можно и нужно. Про сроки — хранение грудного молока, про возвращение к груди — кормление сцеженным молоком.

♥Если вы всё-таки заразили ребёнка — это не ваша вина и не следствие ошибки: вирусы расходятся по семье быстрее, чем появляются симптомы, и отменить контакт, который уже произошёл, невозможно. А если вы решили прерваться, потому что сил не осталось совсем, — это тоже нормальное взрослое решение, и вернуться к груди после выздоровления обычно получается.

Если заболел и ребёнок

Заболевший малыш нуждается в груди больше обычного: сосание успокаивает, а молоко остаётся источником жидкости даже тогда, когда есть он отказывается. Кормите по требованию и не считайте кормления.

Подробности по детским симптомам — в статьях ОРВИ у ребёнка, температура у ребёнка, насморк у грудничка, кашель у ребёнка и профилактика ОРВИ. Остальные темы о здоровье мамы собраны в хабе ГВ и здоровье мамы.

Когда обратиться к врачу

Вызовите скорую по номеру 103, если у вас:

• одышка в покое, чувство нехватки воздуха, боль или тяжесть за грудиной;
• спутанность сознания, обморок, судороги;
• посинение губ или кончиков пальцев.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• вы в первые две недели после родов и у вас температура — это группа риска по тяжёлому течению гриппа, противовирусное начинают как можно раньше;
• температура выше 38,5 °C держится дольше трёх суток;
• температура или кашель прошли, а потом вернулись или усилились: так выглядит бактериальное осложнение, и CDC называет это поводом показаться врачу сразу;
• в молочной железе появились боль, покраснение и уплотнение — при высокой температуре легко пропустить мастит;
• вам назначили препарат, и вы сомневаетесь в его совместимости с кормлением.

Когда речь о ребёнке, ориентиры другие и порог ниже — они собраны в статье когда звонить в скорую.