Колики у грудничка

Колики — это период, а не болезнь

Коликами называют повторяющиеся долгие приступы плача у здорового, хорошо набирающего вес малыша: плач начинается без явной причины, не поддаётся привычному утешению и заканчивается сам. Это не заболевание кишечника и не следствие ошибок родителей: чаще всего колики начинаются на второй–четвёртой неделе и проходят к 3–4 месяцам без всякого лечения (NHS, AAP).

Младенческие колики — диагноз исключения: его ставят, когда ребёнок здоров, хорошо прибавляет в весе, а другой причины плача не находится. Слово намекает на кишечный спазм, но связь плача с газами так и не доказана: живот напрягается и во время долгого крика по любому поводу.

Правило трёх и что пришло ему на смену

Классическое правило трёх (критерии Wessel, 1954): плач больше 3 часов в сутки, больше 3 дней в неделю, дольше 3 недель у в остальном здорового ребёнка. С 2016 года действуют критерии Rome IV, и трёх недель ожидания в них уже нет:

• симптомы начинаются и заканчиваются до 5 месяцев;
• приступы плача, беспокойства или раздражительности повторяются, длятся подолгу, возникают без явной причины, и прервать их не получается;
• нет отставания в весе, нет температуры и признаков болезни.

От «трёх недель» отказались осознанно: критерий признали произвольным и зависящим от культуры ухода, а семье незачем ждать три недели ради названия.

Период PURPLE: карта того, что происходит

Педиатр Рональд Барр описал плач первых месяцев как предсказуемый период, а не как поломку. PURPLE — запоминалка из шести букв, и главное в ней то, что каждый пункт нормален.

Схему придумали не ради красивого слова. Кривая случаев встряхивания младенца повторяет кривую плача с отставанием: плач выходит на пик к 5–6 неделям, а госпитализации из-за встряхивания — к 10–13 неделям (Барр, 2006 и 2007).

Сколько это длится по цифрам (метаанализ 2017 года, 28 исследований, 8690 детей):

Универсального пика ровно на шестой неделе этот анализ не подтвердил: плач держится высоким все первые полтора месяца и заметно спадает после 8–9 недель. «Стало легче» приходит постепенно и обычно раньше, чем кажется в разгар вечернего крика.

♥Колики не значат, что вы плохо кормите, нервничаете или что-то не то съели. Они одинаково случаются у детей на груди и на смеси, у спокойных мам и у тревожных, у первенцев и у четвёртых детей.

Что помогает пережить приступ

Ни один приём не работает всегда — это тоже часть картины. Смысл не в том, чтобы выключить плач, а в том, чтобы вам обоим было легче его пройти.

• Носить на руках, в слинге, кожа к коже — лучше заранее, пока малыш спокоен: начавшийся приступ остановить труднее. У детей без колик дополнительное ношение сокращает плач примерно на 40%, но когда колики уже начались, общий объём плача оно не уменьшает (Барр, 1991). Переносить приступ вместе всё равно легче.
• Прикладывать к груди по требованию. Сосание успокаивает само по себе, а вечерние кормления почти без пауз — норма, а не признак нехватки молока: постоянное сосание груди.
• Держать вертикально во время и после кормления, дать срыгнуть.
• Монотонный звук, покачивание, коляска, тёплая ванна, массаж живота по часовой стрелке, выкладывание животом вниз на своё предплечье.
• Пеленание успокаивает часть детей, но с условиями: не туго на бёдрах, спать только на спине, прекратить при первых попытках переворачиваться.
• Пустышка, когда кормление уже наладилось.

Что не доказано или прямо не рекомендуется

Когда дело не в коликах

Прежде чем принять плач за колики, стоит проверить причины, у которых есть решение: голод и нехватку молока, сильный поток при избытке молока, неглубокий захват — его исправляет эффективное прикладывание, — а ещё рефлюкс, аллергию к белку коровьего молока, молочницу во рту, перегрев и тесную одежду. Разбор с признаками каждой причины — в статье беспокойный малыш.

Против колик говорят плохая прибавка в весе, кровь или слизь в стуле, сыпь и экзема, температура: при них плач — симптом, и разбираться нужно с врачом, а не с «коликами».

Если вы на пределе

Многочасовой плач выматывает — это нормальная реакция, а не слабость. Заранее договоритесь, кто подменит вас на полчаса. Если помочь некому и вы чувствуете, что закипаете, положите малыша на спину в кроватку без подушек, одеял и игрушек, выйдите из комнаты на 10–15 минут, подышите и вернитесь: ребёнку это не навредит, даже если он продолжает плакать (AAP).

Никогда не трясите малыша. Встряхивание не останавливает плач, но вызывает тяжёлую травму мозга. Предупредите об этом всех, кто остаётся с ребёнком.

♥Если вы положили плачущего малыша и вышли — вы поступили правильно. Это не отказ от ребёнка, а способ вернуться к нему в состоянии, в котором вы можете помочь.

Если тоска, тревога или чувство пустоты держатся дольше двух недель, это уже не про усталость: послеродовая депрессия и хандра.

Когда обратиться к врачу

Позвоните 103, если плач звучит непривычно — слабый, тонкий, пронзительный, не похожий на обычный, — или если к нему добавились вялость и малыша трудно разбудить, затруднённое дыхание, судороги, выбухающий родничок, бледная, серая или синеватая кожа, сыпь, которая не бледнеет при надавливании.

Сюда же — температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев. В этом возрасте она неотложна всегда, даже если малыш выглядит хорошо: нередко это единственный признак тяжёлой инфекции.

Покажите малыша врачу в тот же день, если:

• рвота фонтаном после кормлений, особенно в возрасте 2–8 недель;
• в стуле кровь или слизь, стул стал водянистым и частым;
• малыш отказывается от груди несколько кормлений подряд;
• мокрых подгузников меньше шести в сутки после первой недели жизни, рот сухой, родничок запал.

Обсудите на плановом приёме, если малыш перестал прибавлять в весе, к плачу добавились сыпь или экзема, плач не стихает после 4 месяцев — или если вы измотаны и не справляетесь.

Другие темы первых недель — на хабе новорождённый: уход и состояния.