Срыгивания: норма и когда к врачу

Срыгивания у грудничка — это норма, а не болезнь

Срыгивание — самое частое функциональное состояние желудочно-кишечного тракта на первом году жизни: в возрасте около 4 месяцев срыгивают до двух третей детей. Если малыш активен, ест с аппетитом, мочится и прибавляет в весе, срыгивания не требуют ни лечения, ни смены питания — они проходят сами.

Что происходит внутри

Срыгивание — пассивный, без усилий, заброс содержимого желудка в рот и наружу. Мышечное кольцо между пищеводом и желудком у грудничка ещё незрелое и смыкается неплотно, желудок расположен более горизонтально, а объём его мал. Добавьте к этому жидкую пищу и много времени лёжа — и молоко легко возвращается обратно.

Отличить срыгивание от рвоты важнее, чем сосчитать его объём.

Объём почти всегда кажется больше реального. Если вылить на пелёнку столовую ложку воды, пятно получится размером с ладонь — примерно так же выглядит и обычное срыгивание.

♥Срыгивания не значат, что вы «перекормили» или неправильно приложили малыша. Это особенность строения, а не следствие ваших действий, — и она проходит с ростом ребёнка, а не с идеальностью мамы.

Сколько срыгиваний считается нормой

Римские критерии IV описывают функциональные срыгивания так: здоровый ребёнок от 3 недель до 12 месяцев срыгивает не реже 2 раз в сутки на протяжении 3 недель и дольше, при этом нет позывов на рвоту, крови в рвотных массах, апноэ, задержки развития, трудностей с кормлением и необычных поз.

Российские педиатры оценивают выраженность по пятибалльной шкале ESPGHAN. Она нужна врачу, а маме помогает понять, где заканчивается бытовое «часто».

Интенсивными считают срыгивания на 3 балла и выше — их стоит обсудить с педиатром, даже если ребёнок в остальном благополучен.

Возрастная динамика простая: срыгивания появляются в первые недели, достигают пика примерно к 4 месяцам, дальше уменьшаются. К 10–12 месяцам они остаются примерно у 5 % детей и обычно полностью уходят к 12–15 месяцам — по мере того как малыш больше времени проводит вертикально и получает плотную пищу.

Почему малыш срыгивает чаще обычного

• Заглатывание воздуха во время кормления — аэрофагия. Чаще бывает при неглубоком захвате груди, при плаче перед кормлением и при слишком быстром потоке из бутылочки. Поможет эффективное прикладывание.
• Быстрый и сильный поток молока. При избытке молока малыш захлёбывается и глотает больше воздуха.
• Переполненный желудок. Реже и обильнее — хуже, чем чаще и понемногу. Кормление по требованию обычно решает это само.
• Активные движения сразу после еды: переодевание, гимнастика, укладывание на живот, тугая резинка подгузника, поездка в автокресле.
• Кормление из бутылочки с большим отверстием в соске — здесь помогает ритм и паузы.

Что реально помогает

Универсального средства нет — срыгивания уменьшаются со временем, а не от конкретного приёма. Но эти меры безопасны и часто облегчают жизнь:

• Спокойная обстановка и кормление до сильного плача. Голодный кричащий малыш заглатывает больше воздуха.
• Кормить чаще и меньшим объёмом, если срыгивания обильные. Для ребёнка на смеси объём и режим пересматривают вместе с педиатром.
• Полувертикальные позы для кормления. Российские клинические рекомендации предлагают удерживать малыша под углом 45–60° во время еды и вертикально 20–30 минут после.
• Пауза после кормления. Переодевание, купание и активную гимнастику лучше отложить на полчаса.
• Слюнявчик и пелёнка на плече. Прозаично, но экономит стирку и нервы.

Про «столбик» честно: держать ребёнка вертикально после еды советуют и в России, и в Британии, однако доказательная база у этого слабая. Единственное рандомизированное исследование отрыжки воздухом (71 пара мать — ребёнок, 2015) не нашло пользы и зафиксировало больше срыгиваний в группе, где детям целенаправленно вызывали отрыжку. Делайте так, если вам с малышом это подходит, но не считайте обязанностью.

Чего делать не нужно

• Не укладывайте спать на бок или на живот. Совет «положите на бочок, чтобы не поперхнулся» устарел: сон на боку и на животе повышает риск синдрома внезапной детской смерти, а от аспирации не защищает. Здоровый ребёнок спит на спине даже при частых срыгиваниях (AAP). Выкладывание на живот — только бодрствование и под вашим присмотром.
• Не приподнимайте головной конец кроватки, не подкладывайте подушки и валики — NHS прямо не рекомендует это при срыгиваниях.
• Не допаивайте водой «чтобы промыть желудок»: до 6 месяцев вода грудничку не нужна и только занимает место в маленьком желудке.
• Не переводите на антирефлюксную смесь самостоятельно. Смеси с загустителями подбирает врач по показаниям; ребёнку на грудном вскармливании они не нужны.
• Не загущайте молоко кашей по своей инициативе. Загустители изучали почти только у детей на смеси, а каша раньше 4 месяцев занимает место молока. Если срыгивания упорные, нужны ли загустители, решает врач.
• Не прекращайте грудное вскармливание из-за срыгиваний: на смеси они обычно не уменьшаются.

Срыгивания или рефлюкс

Слова путают, поэтому коротко: физиологический заброс содержимого желудка в пищевод есть у всех младенцев, и когда он видимый и безобидный, его называют срыгиванием. О болезни говорят, только если появляются последствия — боль, отказ от еды, потеря веса, дыхательные симптомы. Такой вариант встречается менее чем у 1 % детей, и это уже отдельная тема: рефлюкс и ГЭРБ у грудничка.

Ориентир простой: «счастливый срыгиватель» — ребёнок, который срыгивает, но ест, спит и прибавляет в весе как обычно. Он не болен. Другие темы про новорождённых собраны в разделе первые месяцы.

♥Если после всех мер малыш продолжает срыгивать — вы ничего не упустили. Часть детей просто срыгивает больше других, и время здесь работает лучше любых приёмов.

Когда обратиться к врачу

Это неотложная ситуация. Немедленно позвоните: 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Рвота зелёного или жёлтого цвета, с примесью желчи — вызовите скорую немедленно.
• Кровь в рвотных массах: алая или похожая на кофейную гущу — вызовите скорую немедленно.
• Малыш поперхнулся, посинел, перестал дышать или обмяк — вызовите скорую немедленно.
• Ребёнок вялый, его трудно разбудить, он не откликается — вызовите скорую немедленно.
• Температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев — неотложно всегда, даже если малыш выглядит хорошо.

Покажите малыша врачу в тот же день, если:

• рвота «фонтаном» после каждого кормления, объём больше съеденного — у детей 2–8 недель это может быть пилоростеноз, состояние требует УЗИ и операции;
• рвота повторяется, и малыш не удерживает ни молока, ни жидкости;
• живот вздут и болезненный при прикосновении или в стуле появилась кровь;
• мокрых подгузников стало заметно меньше обычного (после первой недели жизни — меньше шести за сутки), рот сухой, родничок запал;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев.

Обсудите с педиатром планово, если:

• ребёнок плохо прибавляет в весе или начал терять его;
• срыгивания начались в первые 2 недели жизни, впервые появились после 6 месяцев или сохраняются после года;
• малыш плачет и выгибается при кормлении, отказывается от еды, кашляет и захлёбывается во время сосания;
• повторяются отиты, бронхиты или другие болезни лор-органов и дыхательных путей;
• срыгивания на 3 балла и выше по пятибалльной шкале, даже если ребёнок в целом благополучен.