Хронические болезни мамы и грудное вскармливание

Диагноз сам по себе почти никогда не запрещает кормить

Хроническая болезнь мамы и грудное вскармливание совместимы гораздо чаще, чем принято думать: ни диабет, ни болезни щитовидной железы, ни аутоиммунные заболевания, ни эпилепсия через молоко не передаются и кормлению не мешают. Вопрос почти всегда сводится не к болезни, а к конкретному препарату — и там данные тоже обнадёживают: несовместимых с ГВ лекарств заметно меньше, чем запретов, которые мамы слышат в кабинете. Ниже — карта, а не протокол.

совместимость с лактацией — это не свойство болезни, а свойство отдельной молекулы: сколько её переходит в молоко, всасывается ли она из кишечника ребёнка и что известно о наблюдениях за детьми. Ключевая мера — относительная детская доза (RID): какую долю материнской дозы в пересчёте на килограмм веса получает ребёнок. 10% и меньше LactMed относит к относительно безопасным, и у препаратов для хронических болезней это доли процента.

Как за пять минут проверить своё лекарство

1. Узнайте действующее вещество, а не торговое название: оно написано на упаковке мелким шрифтом и в первой строке инструкции.
2. Проверьте его по базе данных о лактации. LactMed (NIH) и e-lactancia (APILAM) публикуют измеренные концентрации в молоке и наблюдения за детьми. Как ими пользоваться — в справочнике лекарств.
3. Не считайте инструкцию-вкладыш источником. Фраза «противопоказано при лактации» стоит там почти всегда и означает лишь то, что производитель не изучал кормящих. Если препарат правда проблемный — спросите про аналог.
4. Скажите врачу о ГВ до назначения, а не после. Врач редко возражает против кормления из принципа — чаще у него просто нет под рукой данных, и он выбирает самый осторожный вариант. Распечатка из LactMed тут не спор, а его данные.

♥Если вы уже прекратили кормление по совету врача и теперь читаете, что можно было не прекращать, — вы не сделали ничего неправильного. Вы приняли решение по той информации, которая у вас была, и в пользу собственного лечения. Своё здоровье лечить нужно; ребёнку нужна живая и здоровая мама, а не рекорд по длительности ГВ.

Сахарный диабет

Кормление обычно идёт диабету на пользу: выработка молока расходует глюкозу, поэтому потребность в инсулине при СД 1 типа в лактацию, как правило, снижается, а при СД 2 типа часто требуется меньше препаратов. Дозы пересматривает эндокринолог — обсудите с ним ночной инсулин и питание заранее.

• Инсулин в молоко практически не проходит: молекула слишком крупная, а то, что попадает, переваривается в желудке ребёнка как белок. Метформин тоже совместим — ребёнок получает менее 1% материнской дозы (LactMed).
• Гипогликемия чаще случается в течение часа после кормления, особенно ночью и после долгого кормления. Держите быстрые углеводы там, где кормите: слабость, дрожь, потливость и резкий голод — сигнал поесть сразу, а не «дотерпеть».
• Молоко может прийти на день-два позже. Помогают частые прикладывания (ориентир 8–12 раз в сутки) и контакт кожа к коже; подробнее — Как увеличить выработку молока.
• Риск мастита и кандидоза сосков выше при плохом контроле сахара — не тяните с болью.
• Не завершайте кормление резко — это даёт скачки сахара; постепенное отлучение даёт время перестроиться.

Щитовидная железа

Гипотиреоз. Левотироксин — тот же гормон, который железа вырабатывает сама, и кормлению он не мешает. Наоборот: некомпенсированный гипотиреоз связан с недостаточной выработкой молока, поэтому при необъяснимой нехватке молока имеет смысл проверить ТТГ, а не бросать кормить.

Гипертиреоз. Тиамазол до 20 мг в сутки не влияет ни на функцию щитовидной железы, ни на развитие ребёнка на ГВ и сегодня считается препаратом выбора у кормящих (LactMed). Пропилтиоурацил тоже совместим, его дозу держат в пределах 450 мг в сутки.

Радиоактивный йод — единственное реальное исключение по этой теме. Лечебная доза I-131 означает, что кормление этого ребёнка не возобновляют, а диагностику у кормящих стараются заменить анализом крови, УЗИ или препаратом с коротким перерывом — см. Рентген, МРТ, КТ и наркоз.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит, волчанка, воспалительные заболевания кишечника, псориаз, рассеянный склероз сами по себе к отлучению не ведут. При рассеянном склерозе исключительное ГВ в первые месяцы даже связывают со снижением риска обострения.

Часть препаратов даёт сонливость у мамы: это не запрет кормить, но повод в такие дни не спать с ребёнком в одной постели (Безопасный сон).

Эпилепсия

Противосудорожные препараты в подавляющем большинстве совместимы с кормлением, и самостоятельно отменять их нельзя: судорожный приступ у мамы опаснее для ребёнка, чем любое количество препарата в молоке.

• Ламотриджин, леветирацетам, карбамазепин, вальпроевая кислота используются кормящими; у леветирацетама и ламотриджина концентрации в молоке бывают заметными, поэтому за ребёнком наблюдают: сонливость, сосание, прибавки, сыпь (LactMed).
• Фенобарбитал, примидон и бензодиазепины чаще дают сонливость у ребёнка — это не запрет, а повод следить внимательнее; то же с комбинацией препаратов.
• Если приступы не контролируются, кормите сидя на полу или в кровати с бортиками, а по квартире носите ребёнка не в одиночку.

Онкология

Здесь запреты бывают настоящими, но их меньше, чем кажется, и они точечные.

• Обследование кормлению не мешает: маммография, УЗИ, МРТ и КТ, в том числе с контрастом, пункционная биопсия. Отлучать перед биопсией не нужно: по протоколу ABM №34 это не снижает риск молочного свища, а сам свищ редок и заживает сам.
• Химиотерапия — реальное противопоказание на время лечения: препараты токсичны и переходят в молоко. Иногда удаётся кормить в промежутках между курсами или держать лактацию сцеживанием, но это решают с онкологом.
• Облучённая грудь даёт заметно меньше молока или не даёт совсем, зато вторая работает — ребёнок берёт только одну грудь.
• Рак через молоко не передаётся — в том числе опухоль молочной железы. Если болен сам ребёнок, грудь часто становится главным утешением между процедурами, а молоко возвращается даже после почти завершённого ГВ.

Что действительно несовместимо

Настоящих противопоказаний со стороны мамы немного (CDC):

• ВИЧ без устойчиво подавленной вирусной нагрузки; в России кормление при ВИЧ не рекомендуют независимо от нагрузки;
• инфицирование HTLV-1 или HTLV-2, нелеченый бруцеллёз;
• нелеченый активный туберкулёз — временно, до двух недель терапии, при этом сцеженным молоком кормить можно;
• активная химиотерапия и лечебная доза радиоактивного йода;
• герпетические высыпания прямо на груди — только эта грудь, вторая в работе;
• со стороны ребёнка — классическая галактоземия.

Всё остальное стоит проверять. Болезнь Лайма через молоко не передаётся, и прекращать кормление на время антибиотиков не нужно: доксициклин коротким курсом и амоксициллин совместимы, гепатиты B и C кормлению не мешают. Другие вопросы кормящей мамы — в хабе о лекарствах и болезнях. А если пауза всё же нужна, спросите заранее, на сколько и можно ли сцеживаться: подготовленная пауза редко ведёт к отлучению.

Когда обратиться к врачу

• Позвоните 103 при судорожном приступе, тяжёлой гипогликемии с потерей сознания, резкой одышке или боли в груди; продумайте заранее, кто будет с ребёнком в такой ситуации.
• В тот же день к своему специалисту, если после родов началось обострение: боли в суставах, неврологические симптомы, сахар вне целевого диапазона.
• К эндокринологу, если молока стало заметно меньше без других причин: имеет смысл проверить щитовидную железу и уровень сахара.
• К педиатру, если ребёнок на фоне вашего лечения стал необычно вялым, плохо сосёт, хуже прибавляет в весе или у него появилась сыпь.
• К врачу, назначившему лечение, — прежде чем отменять препарат самостоятельно. Нелеченая болезнь опаснее и для вас, и для ребёнка, чем доли процента в молоке.