Бутылочка при ГВ: как не навредить кормлению

Когда вводить бутылочку и что важнее её самой

Если врач не назначил докорм, бутылочку обычно предлагают не раньше 3–4 недель, когда кормление грудью уже наладилось. Важнее самого факта бутылочки то, как из неё кормят: соска медленного потока, полувертикальная поза, паузы и чужие руки почти снимают риск для груди. До 6 месяцев ребёнку не нужны ни вода, ни другая еда — только грудное молоко (ВОЗ).

Первые недели грудь и малыш настраиваются друг на друга: чем чаще ребёнок сосёт, тем быстрее он осваивает захват и тем точнее грудь подстраивает выработку под его аппетит. Бутылочка забирает часть прикладываний, и обе настройки идут медленнее. Отсюда и срок «3–4 недели» — ориентир консультантов по лактации, а не норматив.

Тревога «не приучу сейчас — потом не возьмёт» обычно не оправдывается: возраст здесь не решающий. А если вы выходите на работу к полугоду, бутылочка может и не понадобиться — малыш уже ест прикорм и пьёт из чашки.

Что стоит за «путаницей сосков»

Путаница сосков — это когда ребёнок после знакомства с бутылочкой или пустышкой начинает хуже брать грудь: сопротивляется, плачет у груди, сосёт неглубоко и вхолостую. Термин давно в обиходе, но доказательная база у него скромнее, чем звучит.

Кокрейновский обзор 2016 года по пустышкам у здоровых доношенных детей не нашёл разницы в длительности и исключительности грудного вскармливания до 4 месяцев. По бутылочке данных заметно меньше, и то, что мамы описывают как путаницу, чаще объясняется предпочтением потока: из быстрой соски молоко идёт само, у груди его нужно добывать, и поток то усиливается на приливе, то стихает. Ребёнок, привыкший к первому, у груди начинает беспокоиться и «лениться».

ВОЗ и ЮНИСЕФ учли это в 2018 году: девятый шаг инициативы «Больница, доброжелательная к ребёнку» перестал быть запретом на соски и звучит как «информировать мать о применении и рисках бутылочек, сосок и пустышек».

♥Если бутылочка уже была — в роддоме, по назначению врача или просто потому, что вам нужно было поспать, — это не ошибка, которую нельзя исправить. Дети возвращаются к груди и после недель кормления из бутылочки.

Когда бутылочка нужна, а когда можно без неё

Первое знакомство с бутылочкой

• Выберите спокойный момент, когда малыш не голоден: первые разы ближе к игре, чем к кормлению.
• Попросите покормить другого взрослого — рядом с мамой ребёнок ждёт грудь. Лучше, если это один-два близких человека, а не все по очереди.
• Держите малыша полувертикально, поддерживая голову и шею. Лёжа на спине он выпивает больше и быстрее, чем ему нужно.
• Коснитесь соской губ и дайте открыть рот самому, как при прикладывании к груди: соска должна оказаться во рту целиком, а не кончиком.
• Держите бутылочку почти горизонтально, чтобы молоко приходилось добывать, и остановитесь по сигналу малыша: нахмуренный лоб, растопыренные пальцы, отворачивание, молоко течёт по подбородку.

Кормление занимает 15–20 минут; уходит за пять — поток слишком быстрый. Техника пауз подробно разобрана в статье о кормлении сцеженным молоком. Объёмы коротко: с 1 до 6 месяцев нужно около 750 мл в сутки, при восьми кормлениях это 90–110 мл за раз, и с возрастом порция почти не растёт (KellyMom).

Если малыш не берёт бутылочку

Отказ пугает, особенно когда до выхода на работу неделя. Обычно помогает менять по одному условию за раз и не настаивать дольше нескольких минут подряд.

• заверните бутылочку в мамину футболку — знакомый запах успокаивает;
• смените позу: спиной к вашей груди, лицом к комнате или окну;
• покормите в движении — покачиваясь, на ходу, в переноске;
• попробуйте другую соску: мягче, короче, другого диаметра;
• измените температуру молока: тёплое, комнатное или прохладное;
• охладите или сполосните тёплой водой саму соску;
• сделайте паузу на несколько дней и вернитесь к попыткам позже.

Здоровый малыш с хорошими прибавками может несколько часов обойтись без молока и наверстать у груди, когда вы вернётесь. Дети старше 6 месяцев в разлуке часто обходятся прикормом и водой из чашки. Если мокрых подгузников не меньше 6–8 в сутки, а вес растёт по своей кривой, еды хватает.

Чем ещё можно покормить

Большинство детей в мире обходятся без бутылочки и переходят от груди сразу к чашке. Кормлению из чашки проще научиться, потренировавшись со взрослым: так вы поймёте, насколько её наклонять, и не прольёте молоко мимо.

Признаки, что бутылочка мешает груди

• малыш берёт грудь неглубоко, соскальзывает на сосок, кормление стало болезненным — вернитесь к эффективному прикладыванию;
• у груди беспокоится через минуту-две, а бутылочку берёт охотно — обычно это про поток, а не про отказ от вас;
• грудь стала мягче и наполняется медленнее — ожидаемо, если прикладываний стало меньше: выработка подстраивается под спрос;
• ребёнок перестал брать грудь совсем — это забастовка у груди, и чаще её причина не в бутылочке, а в дискомфорте: зубы, насморк, отит.

Вернуть малыша на грудь помогают контакт кожа к коже без задачи покормить, предложение груди в полусне, несколько капель, сцеженных до прикладывания, чтобы молоко уже текло, и сжатие груди во время сосания. Пока ребёнок сосёт неэффективно, грудь опорожняют сцеживанием так же часто, как он прикладывался раньше, иначе выработка снизится. Иногда временным мостиком работают накладки для кормления, но подбирают их по размеру и с консультантом. Остальные вопросы техники — в хабе о кормлении грудью.

Гигиена и привычки, о которых легко забыть

• Мойте бутылочку и соску после каждого кормления горячей водой с моющим средством, отдельным ёршиком, и сушите на воздухе, а не полотенцем (CDC).
• Обработка кипячением или паром раз в сутки особенно важна, пока малышу нет 2 месяцев, а также для недоношенных и детей с ослабленным иммунитетом (CDC). NHS осторожнее: советует стерилизовать всё для кормления до года.
• Остаток молока в начатой бутылочке используют в течение 2 часов, потом выливают; сроки хранения — в статье о хранении грудного молока.
• Не подпирайте бутылочку подушкой и не укладывайте спать с ней во рту: первое — риск поперхнуться, второе — прямая дорога к кариесу.
• Чашку предлагают примерно с 6 месяцев, а от бутылочки с соской советуют уйти к 12–15 месяцам из-за влияния на прикус (AAP). Кормление грудью при этом можно продолжать сколько угодно долго.

♥Близость с ребёнком не измеряется тем, кто его кормит. Объятия, контакт кожа к коже и взгляд глаза в глаза дают её и папе, и бабушке — бутылочка для этого не нужна.

Когда нужна очная помощь

Это неотложная ситуация. Немедленно позвоните: 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Малыш вялый, его трудно разбудить или он не откликается — вызовите скорую немедленно.
• Во время кормления ребёнок посинел, закашлялся и не восстановил дыхание — вызовите скорую немедленно.
• Меньше 6 мокрых подгузников за сутки, сухие губы, запавший родничок — обратитесь к врачу в тот же день.
• Малыш отказывается и от груди, и от бутылочки дольше суток — обратитесь к врачу в тот же день.
• Температура 38 °C и выше с покраснением и болью в груди после сокращения прикладываний — обратитесь к врачу в тот же день.

Планово покажите ребёнка педиатру, если прибавки остановились или он пошёл вниз по своей кривой роста, а также если малыш поперхивается при каждом кормлении: дело может быть не только в скорости потока. Когда непонятно, почему ребёнок беспокоится у груди, один очный приём консультанта по лактации экономит недели попыток.