Лактационный криз: что это и сколько длится

Лактационный криз — не диагноз, а название нескольких трудных дней

Лактационный криз — бытовое, а не медицинское название нескольких дней, когда малыш вдруг начинает просить грудь заметно чаще, а маме кажется, что молока стало меньше. В международных руководствах такого диагноза нет: те же дни там описывают как скачок потребностей ребёнка, а не как падение выработки у мамы. Обычно всё выравнивается за несколько дней — без докорма, чаёв и лекарств.

Ради этого различия и стоит дочитать: молоко не уходит само по себе. Зрелая лактация работает по принципу спроса и предложения — грудь производит примерно столько, сколько из неё регулярно забирают. Чтобы выработка действительно снизилась, нужна причина: реже стало сосание, появился докорм, начался приём определённых лекарств. «Просто настало три месяца» такой причиной не бывает.

Подробнее про сами всплески аппетита — в статье Скачки роста у грудничка. Здесь разберём другую сторону: почему в эти дни кажется, что молока не хватает, и что с этим делать.

Почему кажется, что молока стало меньше

Ощущения груди — плохой измеритель. Примерно к 6–12 неделям лактация становится зрелой: молоко приходит в ответ на сосание, а не копится между кормлениями. Грудь при этом мягчает, приливы чувствуются слабее или исчезают совсем, и внешне это выглядит как «молоко закончилось», хотя объём не изменился.

Что обычно совпадает в эти дни:

• грудь стала мягкой и не наливается между кормлениями;
• приливы почти не ощущаются или пропали;
• сцеживается меньше, чем месяц назад;
• малыш висит на груди, отрывается, беспокоится и снова берёт;
• вечером беспокойство сильнее — это обычный суточный ритм, а не поломка;
• ночью просыпается чаще, чем на прошлой неделе.

Каждый пункт по отдельности — вариант нормы. Вместе они выглядят пугающе, и именно на этом сочетании чаще всего начинается докорм, который был не нужен.

Когда бывает и сколько длится

Списки «кризисных» сроков в популярных материалах расходятся между собой: где-то это 3–6 недель, 3 и 6 месяцев, где-то 2–3 недели, 6 недель и 3 месяца. Совпадают они в другом — во всех случаях речь про возраст, когда ребёнок заметно прибавляет в активности.

Сроки — ориентир, а не норматив. Если ваш малыш «выбивается» из этих окон, ничего не сломалось.

Сколько это длится. Обычно несколько дней, иногда до недели. Затем ритм возвращается к прежнему: частое сосание — это заказ на завтра, и выработка подстраивается под подросшего ребёнка за несколько суток.

Как отличить криз от настоящей нехватки молока

Ориентируйтесь не на грудь, а на малыша и на пелёнки. Это единственный способ отличить временный всплеск от ситуации, где нужна помощь.

Развёрнуто эти признаки собраны в статье Признаки нехватки молока у грудничка, а нормы прибавок — в статье Вес и прибавки.

♥Если малыш висит на груди третий день подряд, это почти всегда про его рост, а не про то, что вы «не справились» или «перенервничали и потеряли молоко». Тело кормящей мамы устроено так, чтобы отвечать на спрос, — и оно отвечает, даже когда вы этого не чувствуете.

Что действительно помогает в эти дни

Работает ровно одно: больше сосания и меньше нагрузки на маму.

• Прикладывайте по требованию и не считайте кормления. Ориентир для первых недель — 8–12 кормлений в сутки, и в эти дни их будет больше. Это норма.
• Не убирайте ночные кормления. Ночью выше уровень пролактина с пиком примерно в 02:00–06:00, а у детей, которые сосут ночью, на прикладывания между 22:00 и 04:00 приходится 20% суточного объёма (Kent, 2006). Как устроить ночь безопасно — Совместный сон и безопасность.
• Проверьте захват. Если кормление болезненное, а малыш быстро устаёт, дело может быть в прикладывании, а не в объёме молока: Эффективное прикладывание.
• Предлагайте обе груди за кормление и дайте малышу закончить с первой, прежде чем менять.
• Сократите бытовую нагрузку на несколько дней. Просить помощи — это не слабость, а способ сохранить кормление: Роль партнёра.
• Спите, когда получается. Недосып не «сжигает» лактацию, но мешает приливу: Сон и отдых кормящей мамы.
• Тепло и покой перед кормлением. Тёплый душ и лёгкое поглаживание кожи помогают отделению молока, а не выработке. Но если в груди есть уплотнение, покраснение или боль, тепло и разминание не подходят: по протоколу ABM № 36 они усиливают отёк — там нужен холод и осмотр.

Системно про выработку — в статье Как увеличить выработку молока.

Что не помогает и что может навредить

• Докорм смесью «на всякий случай». Каждая бутылочка — это минус одно прикладывание и минус сигнал груди. Так временный криз превращается в настоящее снижение выработки. Показания к докорму существуют, но их определяет врач: Докорм смесью.
• Лактогонные чаи и «продукты для молока». Убедительных доказательств их пользы нет.
• Пить через силу «два-три литра». Фиксированной нормы нет, ориентир — жажда. Для масштаба: по данным KellyMom со ссылкой на Institute of Medicine медиана потребления жидкости у кормящих около 3,1 литра в сутки против 2,2 литра у некормящих — это описание практики, а не план к выполнению. Подробно: Сколько пить кормящей.
• Взвешивания до и после каждого кормления. Разовые цифры сильно скачут и обычно только усиливают тревогу. Динамика веса за неделю информативнее.
• «Копить» молоко, выдерживая паузы. Пустеющая грудь производит быстрее, чем полная, поэтому паузы работают против вас.
• Допаивание водой до 6 месяцев — оно вытесняет молоко из рациона: Допаивание водой.
• Пустышка вместо прикладывания в эти дни — сосание уходит мимо груди: Пустышка: за и против.

Когда молока действительно становится меньше

Настоящее снижение выработки существует — но у него всегда есть причина, и она находится. Ищите её, если частые прикладывания идут больше недели, а пелёнок и прибавок стало меньше.

• Кормлений стало реже. Выход на работу, режим по часам, долгий сон без прикладываний, замена части кормлений бутылочкой.
• Начат докорм без показаний или больше, чем нужно по назначению.
• Комбинированные гормональные контрацептивы с эстрогеном. Они могут снижать выработку, особенно пока лактация не устоялась: Контрацепция при ГВ.
• Новая беременность. Молока в этом случае действительно становится меньше, и это ожидаемо: Беременность во время ГВ.
• Возвращение менструации. У части женщин объём молока временно проседает за несколько дней до менструации и восстанавливается после: Менструация при ГВ.
• Болезнь мамы, кровопотеря в родах, проблемы со щитовидной железой, отдельные лекарства. Это разбирают с врачом, а не самостоятельно.
• Малыш неэффективно сосёт. Короткая уздечка, слабость, болезнь — грудь получает мало стимуляции при формально частых кормлениях: Короткая уздечка.

♥Если выработка всё-таки снизилась, это не приговор кормлению и не ваша вина. Во многих случаях объём удаётся вернуть частыми прикладываниями и работой с консультантом, а частичное грудное вскармливание — тоже полноценный вариант, а не поражение.

Когда обратиться к врачу

Неотложно. Позвоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба):

• у малыша младше 3 месяцев температура 38 °C и выше;
• малыш вялый, его трудно добудиться;
• малыш почти не мочит пелёнки дольше 6 часов подряд;
• малыш отказывается почти от всех кормлений подряд.

В тот же день покажитесь педиатру или консультанту по грудному вскармливанию:

• мокрых пелёнок стабильно меньше 6 в сутки;
• малыш не прибавляет в весе или начал терять: Малыш мало набирает вес;
• частые беспокойные прикладывания длятся дольше недели и не спадают;
• у малыша старше 3 месяцев температура 38 °C и выше;
• кормление стало болезненным, есть уплотнение в груди, покраснение или температура у мамы;
• количество молока заметно упало после начала нового лекарства или гормонального контрацептива;
• вы чувствуете, что не справляетесь, и это длится не первую неделю: Материнское выгорание.

Другие материалы о выработке и докорме собраны на хабе Мало молока и докорм.