Совместный сон: правила безопасности

Условия, при которых спать вместе нельзя

Безопасность совместного сна зависит не от самого факта, что вы спите рядом, а от обстоятельств. Есть список условий, при которых спать с малышом на одной поверхности нельзя вообще: они повышают риск в разы, и аккуратностью их не компенсировать. Если хотя бы одно из них про вашу ночь — малыш спит отдельно.

Совместный сон — сон взрослого и ребёнка на одной поверхности, обычно в родительской кровати. Сон в одной комнате, но на разных поверхностях — это не совместный сон, а совмещение комнаты, и оно рекомендуется всем семьям минимум до 6 месяцев.

Цифры, стоящие за этим списком. По объединённому анализу двух английских исследований (400 случаев СВДС и 1386 детей контрольной группы) риск был выше в 18 раз, если ребёнок спал со взрослым на диване или рядом со взрослым, выпившим за сутки больше двух порций алкоголя, и выше в 4 раза при совместном сне, если родители курили (ABM, клинический протокол № 6). Две британские порции — это, по расшифровке самого протокола, большая банка пива 440 мл или пинта, бокал вина 175 мл либо две стопки крепкого по 25 мл.

По новозеландскому исследованию 1993 года, приведённому в том же протоколе, у детей, спавших рядом с курящей мамой, отношение шансов составило 4,55 (95% ДИ 2,63–7,88), а рядом с некурящей — 0,98 (95% ДИ 0,44–2,18), то есть разницы с раздельным сном не было.

Позиции организаций расходятся. AAP не может рекомендовать сон в одной кровати ни при каких обстоятельствах, но перечисляет факторы, увеличивающие риск сильнее всего, — их таблица разобрана в статье о безопасном сне и профилактике СВДС. Британский и австралийский подход исходит из того, что совместный сон всё равно случается, намеренно или нет, поэтому обсуждать надо конкретные обстоятельства. Эта статья — про второй подход.

Диван и кресло — не «менее удобная кровать», а другой уровень риска

На диване и в кресле ребёнок сползает в щель между подушками или между спящим взрослым и спинкой и оказывается в положении, из которого не может выбраться и дышать. AAP оценивает риск сна на этих поверхностях как выше в 22–67 раз и называет их крайне опасными для сна младенца. ABM ставит сон на диване со спящим взрослым первым пунктом в списке опасных обстоятельств.

Практический вывод: если ночью вы кормите и чувствуете, что засыпаете, лучшее решение — перебраться в кровать, заранее приведённую в порядок. Заснуть с малышом в кровати менее опасно, чем на диване, — так прямо говорит AAP, хотя и не рекомендует ни то ни другое.

♥Если вы уже засыпали с малышом на диване — это случается почти со всеми, кто кормит ночью, и не делает вас безответственной. Полезнее не корить себя, а один раз подготовить кровать так, чтобы засыпание в ней перестало быть аварией.

Как устроить кровать

Требования те же, что к кроватке: жёстко, ровно, ничего лишнего рядом с лицом. Ниже — список ABM (протокол № 6), NICE (NG194) и NHS, сведённый в один порядок действий.

• Жёсткий ровный матрас, такой же плотности, как в детской кроватке. Толстые одеяла, пуховые перины, пледы и подушки рядом с малышом убирают: ABM прямо называет их причиной случайного накрывания головы и удушья.
• Отодвиньте кровать от стены и мебели. Щель между матрасом и стеной, между матрасом и тумбой, между двумя сдвинутыми кроватями — типичное место, где ребёнок застревает. Матрас должен лежать вплотную к раме без зазоров.
• Уберите изголовье с решёткой, резьбой и отверстиями или закройте его так, чтобы голова не проходила между планками.
• Продумайте падение. Одного на взрослой кровати малыша не оставляют: если взрослый выходит, ребёнок перекладывается в кроватку или люльку — это отдельное правило NHS. С высокой кроватью надёжнее опустить матрас на пол, а подушки и сложенные одеяла внизу не подкладывать: на мягкое ребёнок может упасть лицом вниз.
• У малыша своё пространство. Взрослое одеяло не должно доходить до него; надёжнее, если каждый укрыт своим. Ребёнок спит на спине, легко одетый.
• Не пеленайте. Спелёнутый малыш не может убрать ткань с лица и оттолкнуться рукой; NHS советует при совместном сне вместо пелёнки спальный мешок по размеру. Подробнее — в статье о пеленании.
• Не берите в кровать старших детей и животных. Формулировка NHS — «не должно быть других младенцев, детей или животных в кровати одновременно»: старший ребёнок не контролирует себя во сне так, как взрослый.
• Не перегревайте комнату. Ориентир NHS — 16–20 °C; в кровати с двумя взрослыми телами малышу нужен слой одежды меньше, а не больше.
• Уберите с себя длинные цепочки и завязки, а длинные волосы заплетите в косу — всё, что может обмотаться вокруг шеи ребёнка.

Поза «объятие»: как ложится мама

Кормящие мамы во сне сами принимают характерную позу, и её считают защитной. ABM называет её оптимальной для совместного сна и обозначает как C-позицию, или «объятие» (уровень доказательности 4 — наблюдательные данные, не эксперимент).

Как это выглядит:

1. Мама лежит на боку, лицом к малышу.
2. Рука над головой ребёнка — она не даёт ему сместиться вверх, в подушки.
3. Колени подтянуты и оказываются под ногами малыша — он не сползает вниз, под одеяло.
4. Ребёнок лежит на спине, на ровном матрасе, на уровне груди мамы, в стороне от подушки.

Тело мамы вокруг ребёнка образует что-то вроде рамки, внутри которой у него остаётся свободное место. Это же положение удобно для кормления — оно разобрано среди поз для кормления.

Отдельно честно: ABM пишет, что доказательств не хватает, чтобы советовать, где именно должен лежать ребёнок при нескольких спящих в кровати, — сбоку от мамы или между родителями. Между двумя взрослыми малыша обычно не кладут, потому что второй взрослый не просыпается на его движения так, как кормящая мама; но это соображение здравого смысла, а не вывод исследования.

Если вы засыпаете за кормлением непреднамеренно

Так бывает у большинства кормящих, и планировать стоит именно этот сценарий. ABM советует обсуждать безопасный совместный сон со всеми родителями — включая тех, кто уверен, что спать вместе не будет, — как раз потому, что засыпание случается независимо от намерения.

• Приведите кровать в безопасный вид один раз, ещё до того, как это понадобится: лишние подушки убрать, отодвинуть от стены, одеяло полегче.
• Кормите ночью в кровати, а не на диване и не в кресле. Это главное решение из всех.
• Если вы проснулись и готовы спать дальше, AAP советует вернуть малыша на его поверхность. Если вы понимаете, что не проснётесь, — безопаснее заранее лечь так, как описано выше, чем надеяться на силу воли.
• Договоритесь с партнёром. Если он выпил, принял снотворное или курит, малыша в эту ночь в кровать не берут — правило распространяется на всех спящих, а не только на маму. Подробнее про вещества — в разборах алкоголя при ГВ и курения и вейпинга.

Быть рядом, не деля поверхность

Если условия безопасности выполнить не получается, а вставать к кроватке в другом конце комнаты тяжело, есть промежуточные решения:

• Приставная кроватка (сайдкар) — одна стенка снята, кроватка вплотную к родительской постели на одном уровне. Вы дотягиваетесь рукой и кормите почти не поднимаясь, но поверхности разные.
• Внутрикроватные люльки — жёсткие корзины и боксы, которые ставят на взрослую кровать. ABM упоминает их как стратегию снижения риска для семей, где совместный сон всё равно будет, но с оговоркой: в новозеландском рандомизированном сравнении плетёная люлька-вахакура не уменьшила число небезопасных практик сна против приставной кроватки, зато доля кормящих грудью в 6 месяцев была выше (22,5% против 10,7%).
• Просто кроватка вплотную к вашей — самый доступный вариант.

Смежное: зачем нужны ночные кормления, сон и отдых кормящей мамы и ночные пробуждения грудничка.

♥Совместный сон — не «слабость» и не «баловство», но и не обязанность. Часть семей спит вместе годами, часть не спит ни ночи, и обе стратегии нормальны. Если вы выбираете спать раздельно, потому что так спокойнее, — это не значит, что вы недодаёте близости. Если спите вместе — вам не нужно за это оправдываться. Стоит только честно проверить себя по списку условий выше.

Когда риск выше, даже если условия соблюдены

• Младше 4 месяцев. AAP относит доношенного ребёнка этого возраста к категории, где риск выше базового в 5–10 раз, — даже если родители не курят и малыш на груди.
• Недоношенность и малый вес при рождении. NHS называет роды раньше 37 недель и вес меньше 2,5 кг прямым противопоказанием к совместному сну. Что ещё меняется при недоношенности, — в статье о ГВ недоношенного ребёнка.
• Ребёнок, который ещё не переворачивается сам. Он не может сменить положение, если ему стало трудно дышать.
• Ребёнок не получает грудь. ABM ставит это отдельной строкой в таблице факторов риска: по двум небольшим видеонаблюдениям мамы, никогда не кормившие грудью, реже принимают ту самую защитную позу. Это не упрёк и не повод менять способ кормления — просто при кормлении смесью раздельные поверхности надёжнее.

Другие материалы по теме — в разделе отлучение и сон.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• малыш не дышит, не откликается, его невозможно разбудить — начинайте реанимационные мероприятия, не дожидаясь бригады;
• кожа, губы или язык посинели либо стали серыми;
• был эпизод, когда ребёнок перестал дышать, посинел или обмяк, — даже если сейчас он выглядит хорошо;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — это неотложно всегда;
• ребёнка придавили, он застрял между матрасом и стеной или упал с кровати и после этого его рвёт, он вялый, необычно сонный или безутешно плачет.

Обратитесь к врачу в тот же день, если малыш стал вялым, отказывается от груди, спит дольше обычного и его трудно разбудить на кормление.

Обсудите на плановом приёме:

• недоношенность, малый вес при рождении или проблемы с дыханием в анамнезе — для таких малышей рекомендации по сну отдельные;
• усталость, при которой вы засыпаете в неподходящих местах, и подавленное состояние: здесь помогает не сила воли, а перестройка ночей и помощь близких, а иногда — разговор о послеродовой депрессии;
• приём любых лекарств с сонливостью — уточните у врача, совместимы ли они с уходом за ребёнком ночью и нужна ли на это время замена.