Контрацепция при ГВ и метод лактационной аменореи

Кормление откладывает фертильность, но не отменяет её

Пока малыш часто сосёт грудь, гормон пролактин придерживает созревание яйцеклетки — это встроенный механизм, дающий телу время восстановиться после родов. Но работает он только при определённом ритме кормлений и не бесконечно.

Главная ловушка в том, что овуляция происходит примерно за две недели до первой менструации. То есть забеременеть можно ещё до того, как вы увидите первый признак вернувшегося цикла, — «месячных не было, значит рано» здесь не работает.

♥Если вопрос контрацепции всплыл через месяц после родов и вам неловко его задавать — это обычный, взрослый и совершенно нормальный вопрос. Тело возвращается к себе в своём темпе, и планировать это разумно.

Метод лактационной аменореи: три условия

Метод лактационной аменореи (ЛАМ) — это использование самого грудного вскармливания как способа контрацепции. Он признан ВОЗ и включён в руководства по планированию семьи, но работает строго при выполнении всех трёх условий одновременно.

При строгом соблюдении всех трёх эффективность около 98% — примерно два случая беременности на сто женщин за полгода. Стопроцентных методов не существует вовсе.

Практический ориентир по режиму кормлений: не реже 8–12 раз в сутки, дневные паузы не длиннее 4 часов, ночная — не длиннее 6. Но точная частота, при которой овуляция остаётся заблокированной, у всех разная: одной маме хватает четырёхчасовых перерывов, у другой цикл возвращается уже при паузах в 2–3 часа.

Когда ЛАМ перестаёт работать

Метод отключается, как только нарушено любое из трёх условий. На практике чаще всего это происходит незаметно:

• начался прикорм — малыш сосёт немного реже, пролактина становится меньше;
• появились длинные ночные интервалы — ребёнок стал спать дольше;
• вышли на работу и часть кормлений заменило сцеженное молоко из бутылочки;
• малышу исполнилось полгода;
• пришла первая менструация.

Важно: изменение может опередить ваши наблюдения на две недели — ровно на срок от овуляции до месячных. Поэтому переходить на другой метод разумно заранее, а не по факту вернувшегося цикла.

Что подходит помимо ЛАМ

Выбор метода — разговор с врачом, здесь только ориентиры по совместимости с кормлением.

Общий принцип: эстроген — то, что может помешать лактации, прогестины в этом смысле безопаснее. Если после начала приёма любого средства вы заметили падение количества молока, скажите об этом врачу — метод обычно можно поменять.

Как проверять совместимость конкретного препарата, разобрано в статье о лекарствах при ГВ; отдельные вещества — в справочнике /lekarstva.

Чего делать не нужно

• Не полагайтесь на «пока кормлю — не забеременею» без соблюдения трёх условий: это не метод, а надежда.
• Не отменяйте кормление ради контрацепции. Совместимых с ГВ методов достаточно.
• Не считайте прерванный половой акт методом — он ненадёжен в любой период жизни.
• Не начинайте гормональные средства «на всякий случай» самостоятельно, особенно комбинированные: именно они чаще всего роняют лактацию.

Когда обратиться к врачу

• Вы хотите подобрать метод контрацепции — это плановый разговор с гинекологом, и лучше провести его до первого цикла, а не после.
• После начала приёма гормонального средства заметно упало количество молока — обсудите замену, не бросая кормление.
• Задержка на фоне кормления и подозрение на беременность — сделайте тест и покажитесь врачу; кормить при беременности обычно можно, подробности в статье о беременности на фоне ГВ.
• Обильное кровотечение, боль внизу живота или температура после установки спирали — обратитесь к врачу в тот же день.