Пустышка при грудном вскармливании

Можно ли пустышку при грудном вскармливании

Пустышка и грудное вскармливание совместимы, но первые недели пустышку обычно не предлагают. Пока малыш учится сосать грудь, а выработка молока настраивается по числу прикладываний, сосание лучше адресовать груди. Ориентир NHS — подождать примерно до 4 недель, ориентир Американской академии педиатрии (AAP) — пока кормление не наладилось: молока хватает, захват комфортный и эффективный, прибавки в норме.

Потребность сосать у новорождённого сильная и не сводится к голоду: сосание помогает успокоиться, уснуть и прийти в себя. Сосание не ради еды называют непитательным сосанием — оно отличается от активного сосания в начале кормления и по ритму, и по тому, сколько молока получает ребёнок.

У груди эта потребность закрывается сама собой: к концу кормления поток молока слабеет, малыш получает капли, успокаивается и при этом не переедает. Пустышка закрывает ту же потребность, когда грудь в этот момент недоступна.

Что подтверждено, а что осталось в мифах

Важный сдвиг: в 2018 году ВОЗ и ЮНИСЕФ переписали девятый шаг «Десяти шагов успешного грудного вскармливания». Вместо «не давать пустышки детям на грудном вскармливании» теперь — «консультировать мать об использовании и рисках бутылочек, сосок и пустышек»: запрет сменился информированным выбором. В России поддержка кормления в роддомах опирается на те же десять шагов, и в первые дни пустышку обычно не предлагают.

Когда пустышка выручает

• Грудь сейчас недоступна. Вы за рулём, стоите на кассе, заняты старшим ребёнком — пустышка помогает малышу дождаться.
• Малыш перевозбуждён и не берёт грудь. Иногда сначала нужно успокоиться и только потом получается приложиться.
• Колики и долгий вечерний плач, когда руки, грудь и силы уже на пределе.
• Двойня. Один малыш может подождать пару минут, пока вы заняты вторым.
• Кормление сцеженным молоком или смесью. У бутылочки нет саморегуляции потока: наевшийся малыш, который хочет пососать ещё, легко переедает.
• Недоношенный ребёнок в стационаре. Непитательное сосание при зондовом кормлении ускоряет переход к кормлению через рот примерно на 5 суток и сокращает госпитализацию на 4-5 суток (Кокрейновский обзор 12 исследований; качество доказательств низкое). Такое сосание назначает медперсонал.

Когда пустышку лучше отложить или убрать

• Кормить больно, соски повреждены или захват неглубокий — сначала разберитесь с прикладыванием.
• Малыш неохотно берёт грудь, отпускает её, беспокоится у груди.
• Вы сомневаетесь, хватает ли молока, или прибавки идут медленно.
• Малышу меньше месяца, и лактация ещё настраивается.
• Пустышка начала заменять кормления: между прикладываниями стало заметно больше времени, чем раньше.
• Ребёнок почти всё время с пустышкой во рту — сигналов голода за ней не видно.

Простой ориентир: пустышку предлагают уже сытому и приложенному ребёнку, а не вместо кормления. Ранние признаки голода — малыш крутит головой, тянет руки в рот, причмокивает — это про грудь, а не про соску. После первой недели ориентир достаточности — 6 и более мокрых подгузников в сутки.

Отдельная ситуация — малыш висит на груди часами. Это чаще кластерные кормления и скачок роста, а не повод для пустышки: именно долгие серии прикладываний увеличивают выработку молока по принципу спроса и предложения.

♥Если пустышку уже дали — в роддоме, в дороге или просто в тяжёлый вечер, — вы ничего не сломали. Пустышка не отменяет грудное вскармливание: её всегда можно убрать, а прикладывания вернуть. Гораздо чаще пустышка оказывается следствием трудностей с кормлением, а не их причиной.

Правила безопасности

• Не вешайте пустышку на шнурок или ленту на шею — это риск удушения. Держатели-клипсы британские рекомендации тоже не советуют; на сон их снимают.
• Проверяйте пустышку перед каждым использованием: потяните за соску, осмотрите на трещины и липкость. Повреждённую выбрасывайте сразу, целую меняйте по инструкции производителя — обычно раз в 4-8 недель.
• Мойте горячей водой с моющим средством, ополаскивайте и регулярно стерилизуйте — детскую посуду NHS советует стерилизовать до года малыша.
• Не облизывайте пустышку и не макайте в сладкое. Со слюной взрослого передаются бактерии кариеса, а мёд детям до 12 месяцев не дают вовсе — риск младенческого ботулизма.
• Даёте на сон — предлагайте на каждый сон, так советуют британские рекомендации. Выплюнул или пустышка выпала во сне — возвращать не нужно.
• Берите пустышку по возрасту, цельную, с широким щитком и отверстиями для воздуха.

До какого возраста и как отучать

Отучают постепенно: сначала убирают пустышку из бодрствования и оставляют только на засыпание, потом заменяют её другим ритуалом — песней, поглаживанием, любимой игрушкой. Резкий отказ в неделю переезда, болезни или выхода мамы на работу обычно даётся тяжелее, чем спокойные несколько недель в обычное время.

Когда обратиться к врачу

Это неотложная ситуация — немедленно позвоните 103 (скорая помощь) или 112.

• Пустышка или её часть попала в дыхательные пути, малыш кашляет, задыхается, синеет — вызывайте скорую немедленно.
• Малыш вялый, его трудно разбудить — вызывайте скорую немедленно.

Обратитесь к врачу в тот же день:

• меньше 6 мокрых подгузников за сутки, сухие губы, запавший родничок;
• температура 38 °C и выше, малыш трогает ухо и плачет при сосании (ребёнку младше 3 месяцев при такой температуре осмотр нужен срочно);
• малыш перестал прибавлять в весе или потерял вес.

Обсудите планово: если после появления пустышки малыш стал реже проситься к груди — покажитесь консультанту по грудному вскармливанию; если пустышка осталась после 2 лет и вы замечаете изменения прикуса — детскому стоматологу.

Больше материалов о кормлении — в разделе Кормление грудью.