Менструация при грудном вскармливании

Когда возвращается цикл после родов

Единого срока нет: у одних мам менструация приходит через полтора месяца после родов, у других — когда ребёнку уже больше двух лет. И то и другое нормально. При грудном вскармливании цикл молчит дольше, но насколько именно — заранее предсказать невозможно.

Лактационная аменорея — отсутствие менструаций, связанное с частым сосанием груди. Сосание держит высоким пролактин, а тот тормозит созревание яйцеклеток. Как только сосания становится меньше — реже кормления, длиннее ночной перерыв, больше прикорма — торможение слабеет и цикл возвращается.

Британские постнатальные рекомендации (NICE) отсчитывают возможность овуляции у некормящих женщин с 21-го дня после родов — поэтому там советуют обсудить контрацепцию уже в первую неделю.

Почему сроки такие разные

• Суммарное время сосания за сутки — важна не «норма кормлений», а сколько малыш реально сосёт.
• Ночные кормления — ночной пролактин выше дневного, поэтому они тормозят цикл сильнее.
• Длинные перерывы, пустышка и бутылочка — всё, что забирает часть сосания у груди.
• Темп прикорма — чем быстрее он вытесняет кормления, тем скорее вернётся цикл.
• Чувствительность к пролактину — при одинаковом режиме у одной мамы аменорея год, у другой два месяца. Это не заслуга и не ошибка.

Про долгую аменорею: данных о том, что многомесячное отсутствие менструаций при активном ГВ чем-то вредно, нет. Это физиологическое состояние, а не диагноз, и «вызывать» цикл гормонами, чтобы «не застоялось», не требуется.

Можно ли забеременеть, пока месячных нет

Да. Овуляция всегда идёт первой, а менструация — примерно через две недели после неё, поэтому забеременеть можно до первых месячных, ни о чём не подозревая. Чем дольше длится аменорея, тем выше шанс, что овуляция случится раньше первого кровотечения.

Метод лактационной аменореи (МЛА) — единственный способ опереться на ГВ как на контрацепцию, и он работает только при трёх условиях сразу:

1. ребёнку меньше 6 месяцев;
2. менструаций после родов не было (выделения первых 8 недель не считаются);
3. малыш на исключительном или почти исключительном ГВ и сосёт по требованию днём и ночью, без длинных перерывов.

При соблюдении всех трёх эффективность превышает 98% — так её оценивают кокрейновский обзор и e-lactancia. Стоит одному условию отпасть, и метод перестаёт работать.

Если беременность сейчас нежелательна, метод стоит подобрать с врачом. Коротко: чисто прогестиновые средства (мини-пили, спираль, имплант) не влияют на выработку молока — это позиция протокола ABM по контрацепции при ГВ, а комбинированные препараты в отдельных наблюдениях связывали со снижением объёма. Конкретное действующее вещество есть в справочнике совместимости лекарств, разбор методов — на хабе здоровье кормящей мамы.

Что происходит с молоком перед месячными

Часть мам за несколько дней до менструации замечает, что грудь стала мягче, сцеживается меньше, а малыш ведёт себя у груди беспокойнее. Это временный спад, а не конец лактации.

В исследовании молока по дням цикла натрий вырос примерно с 4,6 до 10,1 ммоль/л, хлориды — с 11,1 до 22,0 ммоль/л, а лактоза и калий снизились. Сдвиг короткий, около двух суток, и приходится примерно на 5–6 дней до овуляции и 6–7 дней после неё — так его описывает e-lactancia. Проще говоря, молоко на пару дней становится солонее и менее сладким.

• Вкус может измениться, и малыш это заметит. Кто-то сосёт как обычно, кто-то капризничает, выгибается, бросает грудь и снова берёт. Это не отказ от груди и не «испорченное молоко».
• Объём может просесть на несколько дней и обычно начинает восстанавливаться уже к третьему-четвёртому дню менструации.
• Молоко не становится вредным. Ни солёность, ни изменение лактозы не делают его опасным — кормить в эти дни можно.
• Стул может участиться, у вас и у малыша. Перед менструацией падает прогестерон, кишечник «просыпается»; если нет температуры и слабости и всё проходит за 1–2 дня, дело в цикле. Тревожные признаки — в статье про стул грудничка.

Если спад пугает, самое надёжное — чаще прикладывать: спрос по-прежнему управляет предложением, о чём подробнее в статье про выработку молока; критерии реальной нехватки собраны в статье про признаки нехватки молока. KellyMom предлагает на эти дни добавку кальция с магнием, от 500/250 до 1500/750 мг, с середины цикла до первых дней менструации. Качественных исследований в подтверждение нет, рисков при обычных дозах тоже не описано — решение за вами, дозу лучше обсудить с врачом.

Кормить дальше можно

Это самый частый страх и самый частый лишний совет: «пришли месячные — пора отлучать». Справочник e-lactancia относит менструацию к категории «совместимо с грудным вскармливанием»: причин прерывать кормление нет.

Возвращение цикла не диктует срок завершения ГВ — его вы выбираете сами, и как подойти к решению, разобрано в статье про то, до какого возраста кормят грудью.

♥Если в эти дни малыш нервничает у груди, а молока стало меньше — вы ничего не сделали не так. Это гормоны цикла, а не ваша ошибка и не признак «плохого молока». Через несколько дней всё возвращается.

Если во второй половине цикла больно кормить

Вернувшаяся чувствительность сосков — частая жалоба после месяцев спокойного кормления. Обычно она нарастает со второй половины цикла и уходит с началом менструации. Что помогает:

• Проверить прикладывание. Боль резко усиливается, если малыш сползает на кончик соска. Разбор захвата — в статье про эффективное прикладывание.
• Приём «считаем до десяти». С подросшим ребёнком можно договориться, что он сосёт, пока вы медленно считаете до десяти или рассказываете короткую историю: и кормление мягко ограничено, и вы отвлеклись.
• Сменить позу — иногда достаточно другого угла, чтобы давление пришлось на другую точку.
• Не терпеть месяцами. Если боль сильная или не привязана к циклу, причины разобраны в статье про то, почему больно кормить грудью.

Если хочется отсрочить или приблизить беременность

Отсрочить. Помогает сохранять суммарное время сосания за сутки, не убирать ночные кормления, вводить прикорм постепенно и обходиться без пустышки. Ориентир из наблюдений — не менее 6 кормлений в сутки общей продолжительностью от 60 минут. Вероятность зачатия это снижает, но надёжно не защищает.

Приблизить. Отлучать ребёнка не обязательно: обычно хватает постепенно сократить частоту и длительность кормлений и добавить прикорма, если это не идёт вразрез с потребностями малыша. Два и более полноценных кормления прикормом в сутки заметно повышают вероятность зачатия.

Когда обратиться к врачу

• Обильное кровотечение — прокладка промокает за час, крупные сгустки, головокружение или обморок. Это не менструация; позвоните 103.
• Кровотечение с высокой температурой и болью внизу живота после родов — вызовите скорую или обратитесь в приёмный покой в тот же день.
• Менструации стали резко болезненными или очень обильными, а до родов такими не были — запишитесь к гинекологу.
• Кровянистые выделения после долгого перерыва, если беременность возможна — сделайте тест и обратитесь к врачу.
• Молоко не вернулось через несколько дней после конца менструации, а малыш стал хуже мочиться и набирать вес — нужен осмотр педиатра и консультанта.
• Цикл не вернулся через 3–6 месяцев после полного завершения ГВ — повод показаться гинекологу.