Курение и вейпинг при грудном вскармливании

Курящей маме кормить лучше, чем не кормить

Это не поблажка, а арифметика рисков. Ребёнок курящей мамы на груди реже болеет респираторными инфекциями и имеет более низкий риск СВДС, чем ребёнок курящей мамы на смеси: отказ от груди убирает защиту, но не убирает дым. Поэтому ABM (протокол №21, редакция 2023 года) рекомендует продолжать кормление тем, кто курит или парит, и одновременно предлагать помощь с отказом, а CDC пишет то же: если бросить пока не получается, грудное молоко остаётся рекомендованным питанием. e-lactancia прямо указывает, что курение не относится к абсолютным противопоказаниям. Для масштаба: кормление не меньше двух месяцев снижает риск СВДС примерно вдвое (польза ГВ).

Третичный дым — то, что остаётся, когда сигарета потушена: смолы и никотин оседают на волосах, одежде, коже рук и в салоне машины и держатся часами. Из-за него и переодеваются, а не только «курят в форточку».

Сколько никотина попадает в молоко

Никотин проходит в молоко и так же свободно возвращается обратно в кровь. Молоко здесь не резервуар, а зеркало: падает уровень в крови — падает и в молоке. Период полувыведения никотина — около 2 часов, с разбросом от 1 до 3 (e-lactancia).

Расчётная суточная доза ребёнку при курении мамы — около 25 мкг/кг, при пластыре 7 мг — около 7,5 мкг/кг (LactMed): любое уменьшение числа сигарет и переход на никотин без дыма снижают дозу. Сцеживать и выливать молоко после сигареты бессмысленно — выведение это не ускоряет. e-lactancia советует по возможности выдержать до кормления два часа, но именно «по возможности»: оставлять ребёнка голодным ради паузы не нужно.

Как курить, если бросить пока не получается

Основное здесь — рекомендации CDC, и они выглядят скучно ровно потому, что работают.

• Не курите в квартире и в машине (CDC), курите на улице и не с ребёнком на руках: форточка и «кухня при закрытой двери» не работают.
• Держите отдельную «курительную» кофту и снимайте её, прежде чем взять малыша на руки; мойте руки (CDC) и полощите рот.
• Курите сразу после кормления, а не перед ним: это не требование руководств, а арифметика — до следующего прикладывания пройдёт хотя бы один период полувыведения.
• Договоритесь об этом со всеми, кто живёт в доме и приходит в гости — для ребёнка не важно, кто именно курит.

♥Если вы читаете этот список и понимаете, что половину пунктов не соблюдали, — вы не «испортили» ребёнку здоровье и не обязаны отчитываться за прошлое. Курение это зависимость, а не распущенность, и появление младенца её не отменяет. Начать соблюдать что-то из списка можно с сегодняшнего дня, и это уже даст эффект.

Совместный сон при курении исключён

Почти все ограничения в этой теме при проверке оказываются мягче, чем их пересказывают. Здесь — исключение, и касается оно не молока, а сна. По данным AAP (обновлённые рекомендации 2022 года), сон в одной постели с курящим взрослым повышает риск гибели младенца во сне более чем в 10 раз относительно базового риска совместного сна — даже если этот взрослый не курит ни в постели, ни в доме. Никотин притупляет реакцию пробуждения: способность ребёнка проснуться и «продышаться» при нехватке кислорода.

Правило распространяется на всех, кто в кровати: маму, партнёра, старших детей, — и действует, даже если вы курили во время беременности, но бросили до родов. Диван и кресло опаснее кровати независимо от курения. Безопасная альтернатива — кроватка вплотную к родительской постели: так вы дотягиваетесь до малыша рукой и кормите не вставая. Подробно — безопасный сон, про алкоголь как отдельный фактор — алкоголь при ГВ.

Что курение делает с молоком и с малышом

Молока может стать меньше. Никотин снижает уровень пролактина (e-lactancia), а LactMed констатирует прямо: курение снижает выработку. Это не приговор — многие курящие мамы кормят долго, — но повод следить за прибавками: как увеличить выработку, признаки нехватки молока. Кормление у курящих чаще завершается раньше — отчасти из-за выработки, отчасти из-за неуверенности мамы, которой сказали, что «с сигаретой кормить нельзя»; второе лечится информацией.

Дыхательных инфекций больше — из-за дыма, а не из-за молока. Кормление часть этого риска смягчает: CDC отмечает, что оно уменьшает некоторые последствия курения для малыша, включая острые респираторные болезни и астму (профилактика ОРВИ). Ребёнок может быть и беспокойнее: связь курения в семье с длительным плачем описана в наблюдательных исследованиях, причём и у детей на смеси. Это не диагноз и не повод отлучать от груди — колики и беспокойный грудничок.

Вейпы и электронные сигареты

Вейп менее вреден, чем сигареты, но «менее вредно» и «безопасно» — разные вещи. В аэрозоле нет смол и угарного газа, а помещение загрязняется меньше: у сигареты большую часть дыма в комнате даёт тлеющий кончик. Что не лучше:

• Никотин проходит в молоко так же. Всё сказанное выше про дозу, паузы и совместный сон относится к вейпу полностью. LactMed описывает случай, когда у новорождённого на фоне вейпинга мамы были раздражительность, тремор, повышенный тонус, слабое сосание и пронзительный крик; когда мама перестала парить, симптомы прошли.
• В жидкости не только никотин: пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы, следы металлов в аэрозоле; долгосрочных данных по лёгким нет. Маркировка «без никотина» его отсутствия не гарантирует.
• e-lactancia даёт электронным сигаретам ту же категорию ограниченной совместимости, что и табаку, а ABM из-за нехватки данных советует сначала пробовать НЗТ и таблетки.

Цифра «вейп на 95% безопаснее» пришла из британского обзора 2015 года, и её методику критиковали в том числе в The Lancet: это была экспертная оценка, а не измерение. Корректная формулировка скучнее — риск ниже, но не нулевой. Полный переход с сигарет на вейп даёт больше, чем замена части сигарет, но если пока выходит только наполовину, это движение в нужную сторону, а не провал. Кальян не мягче: вода дым не очищает, за часовой сеанс человек вдыхает в 100–200 раз больший объём дыма, чем за сигарету, и до 9 раз больше угарного газа (ВОЗ). У стиков горения нет и смол меньше, но никотин остаётся, а данных по лактации мало — считайте их сигаретами.

Если вы решили бросить

• Резкий отказ и постепенное сокращение работают одинаково — кокрейновский обзор преимущества ни у одного способа не нашёл. Учтите только: сокращая число сигарет, легко незаметно перейти на более глубокие затяжки.
• НЗТ совместима с кормлением. ABM относит никотинозаместительную терапию к совместимой с ГВ и советует предлагать её всем, кто продолжает курить. НЗТ — пластыри, жвачки, пастилки и спреи с чистым никотином.
• Пользоваться НЗТ, ещё не бросив сигареты, можно. Запрет «нельзя курить с пластырем» пришёл с этикеток тридцатилетней давности; NICE (NG209) наоборот предлагает никотиновые продукты тем, кто не готов бросить разом, а передозировка тут крайне редка: сигареты дают никотина больше, чем НЗТ.
• Форму выбирайте по себе: ABM (2023) пишет, что вид НЗТ определяют потребности мамы, а не правила. Жвачку удобно брать сразу после кормления, а пластырь можно снимать на ночь, чтобы не мешать ночному подъёму пролактина, — но только если утром это не оборачивается сигаретой.
• Про рецептурные препараты решает врач. ABM (2023) пишет, что бупропион кормящей маме использовать можно; по варениклину данных мало — действующее вещество проверяйте в справочнике лекарств.

Требование «не кормить 2–3 часа после никотиновой жвачки» — способ снизить дозу, а не запрет: пропускать из-за него кормление не нужно. А вот что важно: пластыри, жвачки, пастилки и жидкости для вейпа храните там, где ребёнок их не достанет, включая использованные. Симптомы отравления возможны примерно от 1 мг никотина на килограмм веса — меньше, чем остаётся в использованном пластыре.

Когда обратиться к врачу

• Ребёнок мог взять в рот сигарету, окурок, использованный пластырь, жвачку или жидкость для вейпа — позвоните 103 немедленно, не ждите симптомов и не вызывайте рвоту (отравление у ребёнка).
• Малыш необычно вялый, его трудно разбудить, изменилось дыхание или посинели губы — позвоните 103.
• Плохие прибавки веса — к педиатру, не откладывая (вес и прибавки: нормы).
• Повторяющиеся бронхиты, свистящее дыхание, затяжной кашель — скажите педиатру, что в доме курят: это меняет тактику (кашель у ребёнка).
• Вы хотите бросить и нужна помощь — обычный повод прийти к врачу; если курение стало способом справляться с тревогой, посмотрите послеродовую депрессию и хандру.

Другие вопросы про лекарства, болезни и питание кормящей мамы собраны на странице ГВ и здоровье мамы.