Кофе и кофеин при кормлении грудью

Сколько кофеина в сутки допустимо кормящей маме

Кофе при грудном вскармливании не запрещён. CDC называет низким-умеренным потреблением 300 мг кофеина в сутки и меньше — примерно 2–3 чашки кофе, и обычно это не сказывается на ребёнке. LactMed называет безопасным для большинства кормящих диапазон 300–500 мг и приводит более осторожный европейский ориентир — 200 мг в сутки. Важно, что цифра суммарная: считают весь кофеин за день, а не только кофе. Чай, кола, энергетики, шоколад и часть обезболивающих идут в тот же счёт.

Период полувыведения — время, за которое концентрация вещества в организме падает вдвое. У взрослого для кофеина это около 4,9 часа — поэтому утренняя чашка «работает» до вечера.

Что известно про уровни в молоке:

• Пик кофеина в молоке — примерно через час после того, как вы выпили; дальше он уходит с периодом полувыведения 6,1–7,2 часа (LactMed).
• Ребёнку достаётся около 10% материнской дозы в пересчёте на вес тела; в другом исследовании — 7% по самому кофеину и 18% вместе с родственными веществами-ксантинами (LactMed).
• В одном из исследований кофеин в моче детей не определялся вовсе — меньше 0,2 мг/л (LactMed).
• В контролируемом исследовании мамы пять дней подряд получали 500 мг кофеина в сутки — на сон и пульс детей это не повлияло (LactMed). Пять чашек кофе в день не вызывали возбуждения у детей старше трёх недель.
• Раздражительность, беспокойство, плохой сон и дрожь описаны при очень высоком потреблении — около 10 чашек кофе в сутки и больше (CDC).
• Отдельное наблюдение: при кофе больше 450 мл в сутки описано снижение железа в молоке и лёгкая анемия у части детей (LactMed); e-lactancia связывает это с дозами повыше — 500–1000 мг. Данные единичные, в суточные ориентиры они не превратились.

e-lactancia относит кофеин к «вероятно совместимым» и указывает ту же границу: нервозность и бессонница у ребёнка описаны при дозах выше 300–500 мг в сутки.

Сколько кофеина в чашке: таблица

Значения ориентировочные — крепость кофе, сорт чая и время заваривания меняют их в разы. Если на упаковке есть цифра, доверяйте ей.

Два момента, которые чаще всего ломают подсчёт. Первый: «три чашки кофе» из рекомендаций — это чашки по 200–250 мл некрепкого кофе, а большой стакан навынос легко содержит 200–300 мг сам по себе. Второй: в энергетиках бывает гуарана — источник того же кофеина, который не всегда учтён в цифре на банке. А в шоколаде есть ещё теобромин — вещество с похожим, но более мягким действием.

Почему новорождённые выводят кофеин медленнее

Печень новорождённого ещё не умеет расщеплять кофеин, поэтому в первые недели он задерживается в организме малыша надолго. Это единственная причина, по которой в начале имеет смысл держаться нижней границы: CDC отдельно оговаривает недоношенных и самых маленьких.

Периоды полувыведения кофеина у ребёнка (Hale, по данным KellyMom):

LactMed пишет, что клиренс кофеина выходит на взрослые значения к 3–5 месяцам, у Hale взрослые цифры появляются ближе к полугоду. В любом случае к первому полугодию вопрос снимается.

Для масштаба: недоношенным детям кофеин назначают как лекарство от апноэ, поддерживающая доза цитрата кофеина — 5–10 мг/кг в сутки, то есть 2,5–5 мг/кг чистого кофеина. Ребёнок на груди у мамы, выпивающей 200–300 мг, получает доли миллиграмма на килограмм — в 5–10 раз меньше.

Запреты, которые не подтверждаются

«Сцедить и вылить после кофе». Бесполезно. Кофеин не накапливается в самом молоке: его концентрация повторяет концентрацию в крови и падает вместе с ней. Сцеживание не ускоряет выведение — оно нужно только если переполнилась грудь.

«Кофе снижает лактацию». KellyMom прямо пишет: доказательств этого нет, а одно исследование, наоборот, предполагает лёгкий стимулирующий эффект. У LactMed в разделе о влиянии на лактацию подходящих публикаций не нашлось вовсе. Если молока стало меньше, причину стоит искать в частоте прикладываний, а не в кофе.

«Кофе обезвоживает». Мочегонный эффект у привычных к кофеину людей минимален, а сама чашка кофе — это тоже жидкость.

«Зелёный чай — безопасная замена». В чашке зелёного чая 30–75 мг кофеина, в чёрном — 50–75 мг: меньше, чем в кофе, но далеко не ноль.

«Нельзя, потому что написано в инструкции». Вкладыш к препарату — юридический документ производителя, а не источник данных о совместимости с кормлением. Проверять состав лучше по справочнику лекарств.

Если кажется, что малыш реагирует

Единственный способ проверить — эксперимент. Уберите на одну-две недели все источники кофеина (кофе, чай, колу, шоколад, энергетики, обезболивающие) и посмотрите на сон. По данным KellyMom, если дело было в кофеине, изменения заметны за несколько дней, максимум за неделю.

• Резкая отмена бьёт по маме. Головная боль, разбитость и раздражительность при синдроме отмены — обычное дело. Снижайте дозу постепенно, за несколько дней.
• Кофеин — не первая версия. Беспокойство грудничка и частые ночные пробуждения гораздо чаще объясняются возрастом, скачком роста или коликами; проверять кофеин имеет смысл, когда остальное исключено.

Что можно сделать, не убирая кофе совсем: пить его сразу после кормления, а не перед ним — до следующего прикладывания успеет пройти пик (правило необязательное и полезно в основном в первые недели); перенести последнюю чашку на первую половину дня ради вашего сна; заменить одну чашку на кофе без кофеина — в нём 3–5 мг.

♥Кофе для многих мам — не привычка, а способ дожить до вечера на разорванном сне. Отказываться от него «на всякий случай» не нужно: две-три чашки укладываются в ориентиры всех источников, которые мы проверяли, а ваш сон и отдых для ребёнка важнее, чем идеальный ноль кофеина в молоке.

Другие вопросы о совместимости собраны в разделе здоровье кормящей мамы, а про алкоголь у нас отдельный разбор — там правила другие.

Когда обратиться к врачу

• Ребёнок случайно проглотил энергетик, кофе или таблетки с кофеином — позвоните 103. Детская дозировка совсем другая, и это неотложная ситуация.
• У вас боль в груди, перебои в сердце, обморок или неукротимая рвота — позвоните 103. Дрожь и частый пульс после большой дозы кофеина неприятны, но обычно проходят за несколько часов и скорой не требуют.
• Малыш беспокоен, плохо спит и плохо прибавляет в весе — покажитесь педиатру. Кофеин здесь маловероятная причина, а недобор веса требует разбора.
• Вы принимаете лекарства и не знаете, есть ли в них кофеин — уточните у врача или фармацевта.
• Ребёнок родился недоношенным или лежит в больнице — ориентиры для него задаёт врач, домашние цифры из этой статьи здесь не действуют.