Курение и алкоголь во время беременности

Коротко: безопасной дозы нет — и это не про вину

Безопасной дозы алкоголя при беременности не установлено. CDC формулирует это тремя пунктами: нет безопасного количества, нет безопасного срока и нет безопасного вида спиртного. С табаком так же — безвредного числа сигарет не существует, каждая имеет значение.

Вторая половина этой правды звучит гораздо лучше: отказ работает на любом сроке. Чем раньше, тем больше выигрыш, но выигрыш есть и в третьем триместре — и он измеримый, а не символический.

ФАСН — фетальный алкогольный спектр нарушений, общее название для последствий воздействия алкоголя на ребёнка до рождения: от особенностей внимания и обучаемости до тяжёлого фетального алкогольного синдрома с задержкой роста и характерными чертами лица. ФАСН предотвратим полностью: он не возникает, если во время беременности алкоголя не было.

Что делает табачный дым

Угарный газ — главное действующее лицо, а не никотин. Он связывается с гемоглобином вместо кислорода, и ребёнок девять месяцев живёт на сниженном кислородном пайке. Никотин добавляет второй механизм — сужает сосуды матки и плаценты, из-за чего к ребёнку приходит меньше и крови, и питания.

Отсюда список того, что связывают с курением при беременности:

• Задержка роста плода и низкий вес при рождении — самое частое и самое предсказуемое последствие.
• Преждевременные роды.
• Отслойка и предлежание плаценты, внематочная беременность.
• Мертворождение.
• Синдром внезапной детской смерти после рождения — курение матери во время беременности AAP относит к главным факторам риска (рекомендации 2022 года).

По расчёту крупного исследования в журнале Pediatrics (2019 год, более 20 млн родов в США), курение во время беременности повышает шансы внезапной смерти младенца примерно в 2,4 раза. Там же показана линейная зависимость: каждая дополнительная сигарета в день добавляет риск вплоть до двадцатой. Отдельно авторы оценили, что около 22% таких смертей связано именно с курением матери.

Цифра «в 2,4 раза» звучит страшно, поэтому сразу важное уточнение: она про тех, кто курит всю беременность. Как только сигарет становится меньше, риск идёт вниз вместе с их числом — это та же линейная зависимость, только в обратную сторону.

Бросить можно на любом сроке

Для сравнения: в той же работе у женщин, которые курили дальше, преждевременные роды случались втрое чаще, а маловесные дети рождались почти вдвое чаще, чем у бросивших до 15 недель.

Отдельный миф, который стоит закрыть: резкий отказ от сигарет ребёнку не вредит. Вредит продолжение курения. Обсудить с врачом имеет смысл не «можно ли резко», а что делать с тягой, чтобы не сорваться через неделю.

♥Если вы курили первые недели, пока не знали о беременности, — вы не сделали ничего непоправимого и не «испортили» ребёнку жизнь. Вы просто не знали. Значение имеет то, что происходит с сегодняшнего дня, и в этой части у вас есть вся власть.

Что помогает бросить, а что нет

Самое доказанное средство — не таблетка, а поддержка. Кокрейновский обзор психосоциальных вмешательств при беременности (102 исследования) показал: консультирование повышает шансы бросить к концу беременности примерно в 1,4 раза по сравнению с обычным наблюдением. Дети при этом рождаются в среднем на 56 г тяжелее, маловесных среди них на 17% меньше, а в реанимацию новорождённых они попадают на 22% реже.

Полезная деталь из британской практики: там на первом приёме по беременности и в 36 недель измеряют угарный газ в выдохе, и результат от 4 ppm — повод предложить помощь в отказе. Смысл не в контроле, а в том, что прибор показывает и пассивное воздействие тоже: иногда «источник» — курящий дома партнёр.

Кстати, о нём. Пассивное курение снижает вес ребёнка при рождении и повышает риск СВДС, а на первом году дети курящих родителей чаще попадают в больницу с бронхитом и пневмонией. Поэтому бросать логичнее вдвоём — и потому, что так эффективнее, и потому, что дым в квартире остаётся дымом.

Алкоголь: почему «бокал вина» вычеркнули

Идея о пользе красного вина при беременности держалась долго, но не выдержала проверки. Современная позиция, которую разделяют и клинические рекомендации Минздрава России «Нормальная беременность», и зарубежные руководства: допустимых доз спиртного при беременности нет, любой алкоголь потенциально опасен для плода.

Механизм простой и неприятный. Этанол свободно проходит через плаценту, и в крови ребёнка его концентрация близка к материнской. Но выводить его ребёнку нечем: печень ещё незрелая, а этанол дополнительно задерживается в околоплодных водах, поэтому его действие продолжается дольше, чем у мамы.

С чем связывают употребление алкоголя при беременности:

• Выкидыш и преждевременные роды.
• Задержка роста ребёнка до и после рождения.
• Пороки развития, в первую очередь центральной нервной системы.
• ФАСН — стойкие нарушения обучаемости, внимания, поведения и социальной адаптации, которые не лечатся лекарствами.

Особенно уязвим первый триместр, когда закладываются органы и нервная система. Но «безопасного срока» нет и дальше: мозг формируется всю беременность.

Если вы пили или курили, пока не знали

Это очень частая история, и она не редкость среди тех, у кого родились здоровые дети. NHS отвечает на неё прямо: если речь шла о небольших количествах до того, как вы узнали о беременности, риск, скорее всего, низкий, — остановитесь сейчас и не тревожьтесь сверх меры.

Что стоит сделать:

1. Прекратить как можно раньше. Выигрыш считается с того дня, когда вы остановились, а не с даты, к которой вы себя готовили.
2. Сказать врачу честно — сколько, как часто и до какого срока. Это нужно не для оценки вас, а для планирования наблюдения за ребёнком.
3. Не назначать себе обследования «на всякий случай» — что имеет смысл, решает врач по вашей ситуации. Плановые скрининги при беременности уже покрывают многое.

♥Стыд — плохой помощник в отказе: он подталкивает молчать на приёме и пить или курить в одиночку. Врачу нужна не ваша исповедь, а точная информация. Фразы «я курю столько-то и хочу бросить» достаточно — извиняться не за что.

Куда обратиться за помощью

• Врач женской консультации. Отказ от курения и алкоголя входит в обычный разговор при постановке на учёт — это часть наблюдения, а не проверка на благонадёжность.
• Бесплатная всероссийская горячая линия — 8-800-200-0-200, портал Минздрава России takzdorovo.ru. Консультируют в том числе по отказу от табака.
• Психолог или психотерапевт, если сигарета и алкоголь давно работают как способ справляться с тревогой. Тогда отбирать их без замены бесполезно.
• Нарколог, если есть зависимость. Это не про слабость: при зависимости самостоятельный резкий отказ от алкоголя бывает опасен и требует врача.

Отдельно про партнёра и близких. Отказ от алкоголя и табака на этапе планирования касается обоих будущих родителей, а дома дым — общий. Разговор «давай вместе» работает лучше, чем «ты же беременна».

О том, что будет после родов, есть отдельные разборы: алкоголь при кормлении грудью и курение и вейпинг при ГВ. Правила там другие и заметно мягче, чем при беременности, — но это уже следующая история. Остальные материалы о вынашивании собраны в разделе беременность.

Когда обратиться к врачу

• Кровянистые выделения, резкая или постоянная боль в животе, живот стал твёрдым и напряжённым — возможные признаки отслойки плаценты. Это неотложно: позвоните 103.
• Шевелений стало заметно меньше или их привычный ритм резко изменился — свяжитесь с роддомом или женской консультацией в тот же час, в том числе ночью. Ждать до утра и «расшевеливать» ребёнка дома не надо.
• Вы не можете прекратить пить, а при попытке отказа появляются дрожь, потливость, сильная тревога или бессонница — это признаки синдрома отмены. Бросать в такой ситуации нужно под наблюдением врача, а не в одиночку.
• Вы курите или пьёте и до сих пор не сказали об этом врачу — скажите на ближайшем приёме. Даже на позднем сроке это меняет план наблюдения в лучшую сторону.
• Тяга не отпускает, а срывы повторяются — это повод попросить помощь, а не признак того, что вы плохо стараетесь. Работающие способы существуют, и подбирать их вместе с врачом эффективнее, чем перебирать в одиночку.