Трещины сосков: лечение и профилактика

Трещина начинается с захвата, а не с кожи

Трещина соска — это механическая травма: сосок раз за разом сдавливается и трётся о твёрдое нёбо, потому что малыш взял в рот слишком мало груди. Поэтому лечение начинается не с крема, а с прикладывания — пока захват прежний, любая мазь лишь сопровождает повреждение, которое повторяется каждое кормление.

NHS называет неглубокое прикрепление главной причиной болезненных и потрескавшихся сосков: при нём сосок оказывается у передней части рта и защемляется о нёбо.

Трещина соска — разрыв кожи на кончике соска, у его основания или поперёк, иногда с сукровицей или каплей крови. Это не «слабая кожа» и не «неподходящая форма сосков»: у одной и той же женщины трещина появляется на той груди, где захват хуже, и заживает, когда захват поправили.

♥Трещины — не доказательство того, что вы что-то делаете не так как мама. Это самая частая техническая трудность первых недель, и решают её настройкой, а не терпением. Если больно уже сейчас — вы не «недотерпели», вам просто нужна помощь.

Шаг первый: исправить прикладывание

Сначала — захват, всё остальное потом. Подробный разбор с признаками глубокого захвата собран в статье как понять, что малыш взял грудь правильно, здесь — короткий чек-лист на ближайшее кормление.

• Малыш подходит к груди снизу вверх, нос напротив соска, рот открыт широко, как при зевке.
• В рот попадает часть ареолы — тёмного кружка вокруг соска, а не один сосок.
• Губы вывернуты наружу, подбородок прижат к груди, на затылок вы не давите.
• Грудь поддерживаете «чашей» — большой палец против остальных, подальше от ареолы. Захват «ножницами» у самого соска мешает малышу взять глубоко.
• Сосок после кормления круглый, а не сплющенный, скошенный или с белой полосой поперёк.
• Прерывать сосание — только пальцем: вложите чистый мизинец в уголок рта и мягко надавите на нижнюю челюсть. Вытягивать грудь из сомкнутых губ — прямой путь к новой трещине.

Если рядом есть очный консультант по грудному вскармливанию, одно занятие обычно экономит недели боли. Помогает и смена позы: подборка есть в статье о позах для кормления, а положение полулёжа освобождает руки и снимает часть работы с мамы.

Если захват поправили, а больно по-прежнему

Значит, мешает что-то ещё. Таблица ниже — про самые частые находки.

Влажное заживление: как ухаживать за ранкой

Кожа заживает быстрее и с меньшим рубцом, когда ранка не пересыхает до корки. Влажное заживление — это поддержание влаги внутри кожи, а не мокрая поверхность соска: снаружи он должен оставаться сухим, внутри — не растрескиваться.

Протокол ABM №36 (2022) описывает уход за повреждённым соском как обычный уход за раной: обращаться с тканью бережно и рассматривать мази и раневые покрытия, которые помогают ранке закрыться. А вот специально очищать и вымачивать сосок протокол не советует: от этого кожа размокает и болит сильнее.

Практический порядок после кормления:

1. Промокните сосок насухо мягкой салфеткой, не растирая и не оттирая присохшие капли молока.
2. Нанесите каплю своего молока или средство для влажного заживления — очищенный ланолин, простую вазелиновую основу или гидрогелевую подушечку.
3. Дайте соску побыть на воздухе несколько минут, прежде чем застегнуть бюстгальтер.
4. Меняйте вкладыши, как только они влажные. NHS советует выбирать вкладыши без полиэтиленовой подложки и бюстгальтер по размеру, без косточек.

Очищенный ланолин смывать перед кормлением не нужно. А вот аптечные мази с действующим веществом, антисептики и масла смывают тёплой водой без мыла — и о самом их применении лучше спросить врача, а не подбирать наугад.

Что говорят исследования о кремах

Кокрейновский обзор 2014 года объединил четыре исследования и 656 женщин и сделал осторожный вывод: рекомендовать какое-то одно средство от боли в сосках не на чем. Более того, отсутствие мази или капля своего молока могут работать не хуже ланолина, а качество доказательств авторы назвали низким.

Отсюда два спокойных вывода. Первый: если ланолина нет, ничего страшного — капля своего молока не хуже. Второй: если ланолин или гидрогелевые подушечки облегчают боль, пользуйтесь — мази и раневые покрытия ABM №36 относит к тому, что уместно рассмотреть. Обзор также напоминает: у большинства женщин боль уменьшается до слабой примерно к 7–10 суткам после родов — но это не повод терпеть, а причина не ждать чуда от баночки.

Чего избегать точно:

• солевых ванночек и касторового масла — ABM №36 прямо просит их избегать: пользы при травме соска доказательства не подтверждают, а кожа размокает;
• спиртовых лосьонов, растворов бриллиантового зелёного и настоек — спирт сушит кожу и смывает естественную защитную смазку;
• частого мытья сосков с мылом — достаточно обычной воды в душе;
• спреев, ароматизированных кремов и «укрепляющих» растираний — они чаще вызывают раздражение, чем помогают;
• специального «закаливания» сосков полотенцем — травмированная кожа от этого только хуже.

Общий уход за грудью, который не мешает заживлению, собран в статье как ухаживать за грудью при кормлении.

Кормить или дать груди отдохнуть

Трещины — не повод сворачивать кормление. Резкий переход на смесь снижает выработку молока и делает возвращение к груди труднее.

Варианты на время заживления:

• Начинайте кормление с менее болезненной груди: первый, самый сильный захват придётся на здоровую сторону.
• Прикладывайте чаще, не дожидаясь сильного голода: голодный малыш хватает резче. А вот укорачивать кормление не нужно — NHS советует давать грудь столько, сколько малыш хочет.
• Дайте больной груди передышку, если боль невыносима: аккуратно сцеживайте её руками и кормите сцеженным молоком. Сцеживание держит выработку и не даёт застояться молоку.
• Накладки иногда снимают боль, но NHS советует по возможности обходиться без них: они меняют то, как малыш прикладывается, а причину не устраняют. Плюсы и минусы — в статье о накладках.

Кровь из трещины безопасна для малыша: она может окрасить срыгивания в розовый или бурый цвет и попасть в сцеженное молоко. Что при этом нормально, а что нет, разобрано в статье о том, как выглядит грудное молоко.

Профилактика: чем реже травма, тем реже трещина

• Проверяйте захват при каждом кормлении первые недели — это единственная профилактика с доказанным эффектом.
• Не отнимайте грудь силой — только через палец в уголке рта.
• Не мойте грудь с мылом и не обрабатывайте спиртом.
• Проветривайте соски и держите их сухими между кормлениями.
• Не тяните с помощью. NHS советует обращаться к специалисту рано, а не когда ранка уже глубокая: чем свежее проблема, тем проще её решить.
• Меняйте позы, особенно после трёх месяцев: малыш вырос, а положение у груди часто остаётся прежним, и захват незаметно мельчает.

Другие частые сложности этого периода собраны на хабе боль, лактостаз и мастит.

♥Если трещины и боль всё-таки привели вас к решению завершить кормление грудью — это не провал. Вы кормили ребёнка, пока это было возможно, и накормленный малыш важнее способа кормления.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• ранка мокнет, покрывается жёлтой коркой, из неё сочится гной, кожа вокруг краснеет и отекает — это признаки инфицирования, при котором может понадобиться назначенный врачом антибиотик;
• боль нарастает, а не стихает на третьи-четвёртые сутки правильного ухода;
• в груди появилось болезненное уплотнение и температура 38 °C и выше — это может быть мастит, лечение начинают без промедления.

Позвоните 103 (скорая помощь) или 112, если:

• температура выше 39 °C, резкая слабость, озноб, самочувствие быстро ухудшается;
• у малыша младше 3 месяцев температура 38 °C и выше — в этом возрасте лихорадка неотложна всегда, независимо от того, что происходит с вашими сосками.

Планово обсудите со специалистом, если:

• трещины возвращаются снова и снова, хотя вы поправили захват;
• боль держится дольше двух недель;
• сосок белеет и деформируется после кормлений;
• жжение и зуд появились в обеих грудях сразу.