Вазоспазм сосков: почему сосок белеет и болит

Сосок побелел и жжёт — что это

Если сразу после кормления сосок становится белым, а через несколько секунд приходит жгучая или пульсирующая боль — это почти наверняка вазоспазм. Мелкие сосуды соска резко сжимаются, кровь ненадолго уходит, и, пока она возвращается, болит. Состояние не опасно и молоку не вредит, но боль бывает такой сильной, что кормление становится испытанием, — и её снимают, а не терпят.

Вазоспазм — это спазм артериол соска. Когда он случается в ответ на холод и сопровождается сменой цвета в два-три этапа, врачи называют его феноменом Рейно соска: тот же механизм, что у людей, у которых на морозе белеют пальцы.

Как выглядит приступ

Классическая картина — смена цвета в две или три фазы. В серии из 12 женщин, описанной в Pediatrics в 2004 году, сценарий у всех был один: сосок бледнел, а следом синел и/или краснел, и всё это на холоде.

Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут. Он может начаться не только после кормления, но и между кормлениями, после тёплого душа, у открытой морозильной камеры в магазине или просто в прохладной комнате. Боль бывает в одной груди или в обеих сразу.

Насколько это частая история

• Около 23 % первородящих женщин отметили вазоспазм в первые 8 недель после родов: 73 из 323 ответивших в австралийском когортном исследовании 360 женщин (Breastfeeding Medicine, 2014).
• 20–30 % женщин живут с феноменом Рейно вообще, не обязательно в связи с кормлением, и чаще это молодые женщины — данные справочника StatPearls (NIH).
• 8 из 12 женщин в серии Pediatrics 2004 года успели пройти несколько курсов противогрибковых препаратов без всякого облегчения, прежде чем им поставили верный диагноз. В работе JAMA Dermatology 2013 года таких было 20 из 22 (91 %).

Другими словами: если вам уже месяц лечат «молочницу», а легче не становится — стоит вслух проверить версию вазоспазма.

Что запускает приступ

Причина почти всегда складывается из двух частей: личная склонность сосудов к спазму плюс что-то, что этот спазм провоцирует.

Склонность. Холодные руки и ноги «всю жизнь», привычка спать в носках, перчатки в тёплую погоду, диагноз Рейно раньше, заболевания соединительной ткани вроде ревматоидного артрита — всё это протокол ABM № 26 перечисляет как факторы риска вазоспазма соска.

Провокаторы.

• Холод и перепад температур — выход из тёплой ванной, прохладный воздух на влажный сосок сразу после кормления, зимняя улица.
• Травма соска — трещины, ссадины, неглубокий захват. Повреждённый сосок спазмируется охотнее, и вазоспазм может остаться уже после того, как трещины зажили.
• Сосудосуживающие вещества: никотин, большие дозы кофеина, капли и таблетки от насморка с псевдоэфедрином или фенилэфрином, бета-блокаторы, комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном.

Отдельно про операции на груди: в серии 2004 года о них рассказали 3 женщины из 12, но выборка слишком мала, чтобы говорить о связи. Если у вас была операция на груди, это не значит, что вазоспазм неизбежен.

Тепло, а не холод — главное правило

Здесь легко ошибиться, потому что при лактостазе прохлада как раз помогает. При вазоспазме всё наоборот: холод сужает сосуды и усиливает приступ. Протокол ABM № 26 формулирует это прямо — тепло (тёплый компресс или грелка) после кормления и при любой боли, холода на грудь и соски избегать. KellyMom добавляет уточнение: тепло лучше сухое.

Что делать дома:

• Прикройте сосок сразу, как малыш отпустил грудь: ладонью, мягкой тканью, шерстяной прокладкой. Это самый действенный приём — не дать соску остыть.
• Сухое тепло после кормления: тёплая грелка, нагретое полотенце, тёплая ладонь. Влажное тепло хуже — испаряясь, вода охлаждает кожу.
• Одевайтесь теплее сами, а не только грудь: спазм сосудов зависит от того, насколько замёрзло всё тело.
• Мягко разотрите сосок во время приступа, если кожа цела, — движение помогает крови вернуться.
• Уберите провокаторы: никотин, лишний кофеин, сосудосуживающие средства от насморка. Про контрацептивы с эстрогеном поговорите с врачом.
• Проверьте захват. Если сосок выходит изо рта сплющенным или со светлой полосой поперёк — это уже не спазм сосудов, а сдавливание. Помогут эффективное прикладывание и разбор коротких уздечек.

Чем вазоспазм отличается от других причин боли

Подробнее про весь спектр причин — в статье больно кормить грудью, а про уход за повреждённой кожей — в материале о трещинах сосков.

Что может назначить врач

Если тепло и снятые провокаторы за пару недель не помогли, врач может обсудить с вами нифедипин — препарат, расширяющий сосуды. Протокол ABM № 26 приводит такие схемы: 30–60 мг пролонгированной формы в сутки или 10–20 мг быстродействующей формы трижды в день — первым курсом на две недели, если боль сохраняется; некоторым женщинам нужен более длительный приём.

Про совместимость с кормлением: справочник LactMed (NIH) указывает, что в грудное молоко нифедипин попадает в очень малых количествах. В исследовании 21 женщины, принимавшей в среднем 40 мг в сутки, малыш получал около 0,1 % материнской дозы с поправкой на вес. О нежелательных реакциях у детей LactMed не сообщает — но оговаривает, что это данные для материнских доз до 30 мг в сутки при приёме до 6 месяцев после родов, а схемы ABM доходят до 60 мг. Ещё один довод в пользу того, чтобы дозу подбирал врач.

Насколько это работает: в серии Pediatrics 2004 года облегчение получили все 6 женщин, которым назначили нифедипин; в работе JAMA Dermatology 2013 года — 10 из 12 (83 %). Побочные эффекты возможны, чаще всего головная боль.

Решение о препарате принимает врач: у него есть противопоказания, и подбирать дозу самостоятельно нельзя. Общие принципы выбора лекарств во время кормления — в статье лекарства при ГВ.

♥Вазоспазм — это про сосуды, а не про то, что вы «неправильно кормите» или «мало стараетесь». Он случается и у женщин с идеальным захватом, и часто месяцами остаётся неузнанным. Если вы дошли до этой статьи после нескольких курсов лечения «от молочницы» — вы не потеряли время зря, вы просто искали ответ там, где его искали все.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу или консультанту по грудному вскармливанию, если:

• приступы повторяются каждый день и мешают кормить — это повод обсудить лечение, а не терпеть;
• боль не проходит за две недели, несмотря на тепло и убранные провокаторы;
• вас уже лечили от кандидоза без результата — попросите пересмотреть диагноз;
• белеют не только соски, но и пальцы рук или ног, есть боли в суставах, сыпь, выраженная утомляемость: нужно исключить заболевания соединительной ткани;
• на соске появились незаживающие трещины или язвочки.

В тот же день свяжитесь с врачом, если к боли добавились температура 38 °C и выше, покрасневший болезненный участок груди и общее недомогание, — так начинается мастит, и он требует лечения. В тот же день покажитесь врачу и при гнойном отделяемом из соска.

Позвоните 103, если температура 39 °C и выше с сильным ознобом, резко нарастает слабость, появились спутанность сознания или багровое пятно и быстро нарастающий отёк груди. Отдельно: если температура 38 °C и выше у малыша младше 3 месяцев — это неотложно всегда, звоните 103.

Больше материалов о боли в груди и застоях — в разделе боль и лактостаз.