Система докорма у груди: как работает

Что такое система докорма у груди

Система докорма — это тонкая мягкая трубочка, один конец которой опущен в ёмкость со сцеженным молоком или смесью, а другой закреплён у соска. Малыш берёт грудь вместе с трубочкой и получает докорм прямо во время кормления: он наедается и одновременно стимулирует грудь. Бутылочка при этом не нужна.

Система докорма у груди (в англоязычных материалах — SNS, supplemental nursing system) решает две задачи сразу: малыш получает нужный объём питания, а грудь — сосание, главный сигнал вырабатывать больше молока. При докорме из бутылочки этой стимуляции меньше.

Кому она подходит

Систему предлагают, когда докорм уже назначен, но хочется сохранить кормление грудью:

• своего молока пока меньше, чем нужно малышу, и вы работаете над его увеличением;
• релактация — возвращение лактации после перерыва в кормлении;
• кормление приёмного ребёнка и лактация, вызванная без беременности;
• сниженная выработка после операции на груди или при некоторых заболеваниях;
• малыш привык к бутылочке и неохотно берёт грудь или сосёт слабо.

Условие одно: малыш должен получить таким способом достаточный объём. Если он сосёт слабо или быстро устаёт, докорм дают из чашки, ложки, шприца или бутылочки: российская национальная программа перечисляет все эти способы наравне с системой SNS и оговаривает, что убедительных доказательств преимущества какого-то одного пока нет — врач выбирает под конкретного малыша. Показания и объём тоже за врачом, подробнее — о докорме смесью.

Как закрепить трубочку и настроить поток

1. Вымойте руки, налейте докорм и повесьте ёмкость на шнурке на шею или поставьте рядом так, чтобы жидкость была примерно на уровне соска.
2. Дайте малышу взять грудь, затем введите трубочку в уголок рта кончиком чуть к нёбу. Второй рабочий вариант — вложить её под сосок, поверх языка. Достаточно, чтобы трубочка заходила чуть дальше дёсен.
3. Закрепите пластырем вдоль трубочки, а не поперёк: если приклеить пластырь один раз и продевать трубочку под его нелипкой серединой, кожа будет меньше раздражаться.
4. Отрегулируйте высоту ёмкости по тому, как малыш сосёт.

Глубокий захват здесь важнее обычного: при неглубоком малыш будет пить только из трубочки, а грудь останется без стимуляции. Помогут разбор эффективного прикладывания и удобная поза.

♥Трубочка, пластырь и бутылочка на шнурке выглядят громоздко, и первые дни почти у всех получается неловко. Это не делает ваше кормление «ненастоящим» — малыш у груди, и это главное.

Чем наполнять систему

Сцеженное молоко — первый выбор. Если оно есть, давайте его до смеси и не смешивайте их в одной ёмкости. Как сцеживать и хранить — в статьях о ручном сцеживании и хранении молока.

Смесь тоже подходит, но с оговорками. Сухая смесь не стерильна: ВОЗ советует разводить её кипячёной водой, остуженной не ниже чем до 70 °C, и быстро охлаждать готовую смесь до температуры тела — так гибнет опасный для новорождённых Cronobacter. На российских упаковках чаще пишут «вода 37–40 °C»; это расходится с рекомендацией ВОЗ, безопаснее ориентироваться на 70 °C. Готовую смесь используют 2 часа, в холодильнике хранят до 24 часов; порошок забивает зонд чаще, чем готовые жидкие смеси.

Подогревать содержимое системы обычно не нужно: пока докорм идёт по трубке, прижатой к вашему телу, он успевает согреться. Остаток после кормления не сохраняйте: смесь выливают, сцеженное молоко годится ещё 2 часа. В первые дни объёмы невелики: таблица ABM, которую приводит и национальная программа, описывает 2–10 мл молозива за кормление в первые сутки, 5–15 мл на вторые и 15–30 мл на третьи. Это весь объём еды, а докорм назначают меньше.

Покупная система или самодельная

Мытьё и замена зонда

Остатки молока внутри трубки высыхают за часы, а снаружи зонд при этом выглядит чистым.

• Промывайте сразу после кормления: наберите в шприц 10 мл остуженной кипячёной воды и продуйте трубку не меньше трёх раз, а если в ней видно молоко — больше. Тёплая вода здесь хуже: белок сворачивается и оседает на стенках. Воду кипятят на весь день и держат в холодильнике сутки; промытую трубку убирают в закрытом контейнере тоже в холодильник.
• Бутылочку и детали мойте горячей водой с моющим средством после каждого кормления. При докорме сцеженным молоком стерилизуйте их не реже раза в сутки, при докорме смесью — после каждого кормления. CDC советует ежедневную стерилизацию, если малышу нет 3 месяцев, он родился раньше срока или ослаблен.
• Меняйте зонд самодельной системы каждые 24 часа вместе со шприцем для промывания — такую частоту даёт Королевская женская больница в Мельбурне. Цифра «раз в неделю» встречается в старых переводах, но на неё лучше не опираться.

Как постепенно уходить от докорма

Снижать докорм начинают, когда малыш стабильно прибавляет в весе и уверенно сосёт грудь.

• Начинайте кормление с перекрытой системой и открывайте поток, когда малыш перестал регулярно глотать. Если он не берёт грудь, наоборот, включайте поток сразу.
• Убавляйте не отдельную порцию, а суточный объём: KellyMom предлагает шаг около 30 мл в сутки и несколько дней на этом уровне. Национальная программа описывает две схемы — понемногу уменьшать объём каждого кормления или сокращать число кормлений с докормом.
• Сохраняйте частые прикладывания — ориентир 8–12 раз в сутки. Если малыш сосёт мало, сцеживайтесь не реже 8 раз в сутки, включая одно ночное.
• Следите за мокрыми пелёнками (около 6 и более в сутки) и взвешивайте малыша не реже чем раз в 3–5 дней на одних и тех же весах.
• Стал беспокойным и голодным — вернитесь на шаг назад и задержитесь на нём дольше.

Темп снижения согласуйте с врачом или консультантом. Что ещё влияет на количество молока — в статье как увеличить выработку и в разделе о кормлении грудью.

Когда нужна очная помощь

Пока малыш на докорме, за его состоянием следят внимательнее обычного. Это неотложная ситуация — немедленно позвоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба):

• малыш вялый, его трудно разбудить или он отказывается сосать несколько кормлений подряд;
• при кормлении он посинел, поперхнулся и не восстанавливает дыхание.

Обратитесь к врачу в тот же день, если мокрых пелёнок меньше 6 в сутки, губы сухие и родничок запал; если малыш перестал прибавлять в весе; если он регулярно захлёбывается у груди даже на самом медленном потоке. Подбор системы и объёма до старта планово обсудите с консультантом по грудному вскармливанию — и с ним же ситуацию, когда снизить докорм не удаётся дольше двух недель.

♥Если система не прижилась и вы перешли на чашку или бутылочку — вы не отступили. Способ докорма подбирают под конкретного малыша, и любой вариант, при котором он сыт и спокоен, хороший.