Прикорм от десяти до двенадцати месяцев

Что меняется между десятью месяцами и годом

К десяти месяцам прикорм перестаёт быть отдельной процедурой и становится режимом: три приёма пищи в день, еда с общего стола в подходящей форме и чашка вместо бутылочки. Грудное молоко или смесь при этом остаются основным питьём до года — меняется не их роль, а всё, что происходит вокруг них.

Общий стол — это не взрослая еда как есть, а та же еда, которую готовит семья, но порция ребёнка отложена до соли, специй и обжарки и измельчена по возрасту. Ребёнок ест вместе со всеми и то же самое — в этом и смысл: он учится есть, глядя на вас, а не отдельно и по своему меню. Предыдущая ступень разобрана в статье о питании от семи до девяти месяцев — здесь только то, что добавляется ближе к году.

Сколько раз в день кормить

ВОЗ даёт ориентир по кратности: детям 9–23 месяцев прикорм предлагают 3–4 раза в день плюс 1–2 перекуса по потребности. NHS описывает возраст 10–12 месяцев бытовым языком: примерно с 10 месяцев — три приёма пищи, завтрак, обед и ужин, сверх молочных кормлений, причём перекусы британское руководство добавляет к этой схеме только с 12 месяцев.

Расхождение здесь только кажущееся: перекус в этом возрасте — не пункт распорядка, а ответ на аппетит между едой. Если ребёнок спокойно дотягивает до обеда, добавлять перекус не нужно.

Каркас дня обычно выглядит так: кормление грудью или смесь после пробуждения, завтрак, обед, ужин и молочное кормление перед сном, а между ними — вода из чашки и перекус по аппетиту. Про сон и бодрствование вокруг еды — в статье о режиме дня до года, про то, из чего собирать перекус, — в статье о перекусах.

Сколько молока остаётся

Молоко не уходит из рациона — оно перестаёт быть единственной едой. NHS отмечает, что к 10–12 месяцам ребёнок обычно приходит примерно к трём молочным кормлениям в сутки, а для смеси называет ориентир около 400 мл в день.

Грудью кормят по-прежнему по требованию, и ребёнок сам перераспределяет прикладывания под новый режим. ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание до двух лет и дольше, а по её оценке в 12–24 месяца грудное молоко всё ещё покрывает около трети потребности в энергии. Как удержать лактацию на фоне растущих порций — в статье о прикорме и грудном вскармливании, что будет с кормлениями после дня рождения — в статье о кормлении после года.

Ориентиры по объёмам

Российская Нацпрограмма приводит примерную схему на первом году. Ниже — её графа 9–12 месяцев, в граммах или миллилитрах в сутки.

Две оговорки к таблице. Сок стоит в ней как допустимый потолок, а не как задача: если сока в рационе нет вовсе, восполнять нечего. А детское печенье Нацпрограмма прямо называет необязательным компонентом рациона первого года, поэтому его здесь нет.

♥Если ребёнок съедает половину от таблицы, а в какие-то дни почти ничего — это не провал ни его, ни ваш. Цифры в схеме придуманы как средние по группе детей и служат подсказкой тому, кто готовит. Молоко или смесь в этом возрасте всё ещё закрывают большую часть энергии, и «недоеденная» порция пюре не оставляет ребёнка голодным.

Как переводить на общий стол

Правило одно: сначала отложить, потом досолить. Порцию ребёнка снимают с плиты до соли, приправ, соусов и зажарки — и только после этого доводят блюдо для взрослых.

• Соль. Ориентир NHS: до года менее 1 грамма в сутки. Столько ребёнок и так получает из самих продуктов, поэтому солонка к его порции не подходит. Отдельно осторожно с бульонными кубиками, соевым соусом, сосисками и плавленым сыром — соль там уже внутри.
• Сахар. В блюда прикорма не добавляют ни дома, ни на производстве. Мёд до года не дают вовсе — из-за спор возбудителя ботулизма.
• Способ приготовления. Варка, тушение, запекание, приготовление на пару. Жарка, копчёности и маринады не подходят.

Про супы отдельно — в статье о супе в рационе ребёнка, полный список того, что до года не подходит, — в статье о запретах первого года.

Аллергенные продукты в этом возрасте не исключают и не откладывают: яйцо, рыба, молочные продукты, арахис и орехи в безопасной форме остаются в рационе регулярно — разбор в статье о прикорме при риске аллергии.

Текстура: кусочки, а не пюре

Нацпрограмма формулирует срок жёстко: в 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменять мелкоизмельчёнными. Руководство ВОЗ по прикорму 6–23 месяцев говорит о том же принципе — консистенцию и разнообразие пищи наращивают постепенно.

Что ребёнок умеет к году, по описанию российской программы питания детей 1–3 лет: глотать жидкую пищу и маленькие кусочки твёрдой, откусывать и жевать мягкую еду. Жуёт он при этом в основном дёснами — все 20 молочных зубов появляются только к трём годам, и ждать их, чтобы дать кусочек, не нужно.

Форма кусочка важнее его состава — именно она определяет риск удушья. Круглое режут вдоль, а не поперёк: виноградина, разрезанная поперёк, остаётся круглой в сечении. Целые орехи, попкорн и леденцы Американская академия педиатрии советует не давать примерно до 4 лет и старше — по готовности конкретного ребёнка. Ест ребёнок сидя и под присмотром, не на ходу и не в машине.

Если малыш упорно выплёвывает всё, что крупнее пюре, это частая и решаемая история — она разобрана в статье о том, что делать, если ребёнок не хочет жевать. Профилактика — в статье о профилактике удушья, порядок действий — в статье о первой помощи.

Чашка вместо бутылочки

Это главная перемена возраста, и её легко пропустить: бутылочка удобна, и убирать её обычно некогда. Между тем NHS формулирует позицию прямо — после года кормление из бутылочки не поощряется, а знакомить ребёнка с чашкой советуют примерно с шести месяцев. Американская академия педиатрии называет тот же коридор: начинать около шести месяцев и завершить переход между 12 и 18 месяцами.

Причина не в правилах, а в трёх конкретных вещах. При долгом сосании из бутылочки, особенно ночью, зубы постоянно омываются жидкостью — это и есть бутылочный кариес. Бутылочка вытесняет обычную еду: ребёнок добирает объём молоком и пропускает приём пищи. А чем больше молока вместо еды, тем выше риск дефицита железа.

Какая чашка подходит:

Переход обычно занимает недели, а не дни. Работает такой порядок: сначала чашка появляется на одном приёме пищи с водой, затем заменяет одно кормление из бутылочки, потом второе, и последней уходит бутылочка перед сном. Проливать при этом ребёнок будет — и это нормально: российская программа питания детей 1–3 лет прямо описывает навык питья из чашки в 12–23 месяца как несовершенный, требующий помощи взрослого. Техника разобрана в статье о кормлении из чашки, бутылочка рядом с грудным вскармливанием — в статье о бутылочке и ГВ, зубы — в статье об уходе за зубами.

Питьё: вода, а не сок

Продукты прикорма содержат в среднем лишь около 30% воды против почти 90% в молоке, поэтому воду ребёнку предлагают отдельно. Нацпрограмма ориентирует на 150–200 мл в сутки небольшими порциями между кормлениями, из чашки. Заставлять пить не нужно.

Сок в этом возрасте не решает задач питания: Американская академия педиатрии не рекомендует вводить сок раньше 12 месяцев, а после года ограничивает его 120 мл в сутки и советует давать к еде, а не между приёмами пищи. Подробнее — в статьях о соке ребёнку и о допаивании водой.

Цельное коровье молоко как напиток на первом году не используют — это прямая формулировка Нацпрограммы, и NHS называет тот же срок: основным напитком коровье молоко становится с 12 месяцев. При этом молоко в составе блюда, детский творог и кефир допустимы: напиток и продукт — разные вещи.

Самостоятельность за столом

Ближе к году ребёнок хочет есть сам, и это стоит поддержать, даже когда получается медленно и грязно. Практически это выглядит так: ложка у ребёнка своя, вторая — у вас, часть еды лежит на столе кусочками, а клеёнка под стулом экономит нервы больше любого совета.

Отзывчивое кормление — принцип, который ВОЗ вынесла в руководство по прикорму: взрослый замечает сигналы голода и насыщения и отвечает на них, а не добивается пустой тарелки. Отсюда следует привычное распределение ролей: вы решаете, что предложить, когда и в каком виде, ребёнок решает, есть ли и сколько.

Нацпрограмма добавляет к этому важную цифру: для принятия нового продукта иногда требуется 10–15 попыток, и первоначальный отказ от незнакомого блюда — обычное явление. Продукт предлагают снова, в небольшом количестве и без нажима. Что делать, если отказы стали привычными, разобрано в статье о ребёнке, который плохо ест прикорм.

♥Если к году ребёнок ест заметно меньше, чем в восемь месяцев, — чаще всего это не потеря аппетита, а замедление роста, которое идёт по плану. Уговоры, мультики и ложка за маму дают короткий эффект и длинный конфликт. Спокойно убрать тарелку через двадцать минут — не капитуляция, а рабочая тактика.

Что изменится в год

Немного: коровье молоко становится допустимым напитком, к трём приёмам пищи официально добавляются перекусы, а список продуктов расширяется почти до семейного. Прикорм при этом не заканчивается — он просто перестаёт называться прикормом. Что будет дальше, разобрано в статье о питании от года до двух, а весь раздел целиком — на странице хаба о прикорме.

Когда обратиться к врачу

Это неотложные ситуации. Немедленно позвоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба), если:

• ребёнок подавился, не может кашлять, дышать или издать звук, синеет;
• после еды отекли губы, язык или лицо, появилось затруднённое или свистящее дыхание;
• ребёнок внезапно побледнел, обмяк, его трудно добудиться.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• после нового продукта появились сыпь, рвота или жидкий стул без отёка и одышки;
• рвота или жидкий стул держатся дольше суток;
• ребёнок отказывается от еды несколько дней подряд или отказывается пить.

Обсудите на плановом приёме, если:

• к 10–12 месяцам ребёнок принимает только гладкое пюре и выплёвывает любые кусочки;
• ребёнок бледный и вялый, мало прибавляет в весе — в этом возрасте стоит проверить железо;
• основным напитком стало коровье молоко или ребёнок добирает объём бутылочкой вместо еды;
• рацион свёлся к двум-трём продуктам и не расширяется;
• вы не уверены с профилактикой витамина D — дозы разобраны в статье о витамине D и витаминах.