Ребёнок плохо ест прикорм

Сколько прикорма ребёнок должен съедать на самом деле

До года основой питания остаются грудное молоко или смесь, а прикорм их дополняет, а не заменяет — в этом ВОЗ и российская Нацпрограмма полностью совпадают. Поэтому две ложки вместо «положенной» порции — это не провал, а обычный ход событий. Первые месяцы за столом ребёнок осваивает навык, а не закрывает едой свою потребность в калориях.

Отзывчивое кормление — подход, который ВОЗ рекомендует для всего периода прикорма: взрослый решает, что, когда и где предложить, а ребёнок решает, есть ли ему сейчас и сколько. Ответственность разделена, и половина её принадлежит малышу.

Ориентиры, на которые опираются рекомендации:

• 2–3 приёма пищи в день в 6–8 месяцев и 3–4 приёма в 9–23 месяца плюс один-два перекуса по потребности — частота по рекомендации ВОЗ.
• Около 100–150 граммов — возрастной объём одного приёма, к которому постепенно приходят за первые недели прикорма (ориентир Нацпрограммы). Это цифра для планирования, а не норма, которую нужно «сдать».
• До 2 лет и дольше ВОЗ рекомендует продолжать грудное вскармливание — молоко не становится лишним оттого, что появилась еда.

Аппетит у детей меняется день ото дня и падает во время прорезывания зубов, болезни, жары и после прививок. Один-два «пустых» дня в неделю — это норма детского аппетита, а не симптом. Возраст старта при этом у разных документов разный: ВОЗ ориентируется примерно на 6 месяцев, российская Нацпрограмма допускает окно 4–6 месяцев по решению педиатра — подробнее в статье когда начинать прикорм.

Почему малыш отказывается от прикорма

Чаще всего причина простая и временная, и её видно по обстоятельствам, а не по анализам. Полезнее разобрать день целиком, чем искать у ребёнка болезнь.

Отдельная частая история — ребёнок ел хорошо, а потом резко перестал. Если это совпало с болезнью, поездкой, выходом мамы на работу или неприятным эпизодом за столом, аппетит чаще всего возвращается сам за одну-две недели.

Сколько раз предлагать новый продукт

Отказ от первой ложки — это не приговор продукту. Российская Нацпрограмма прямо пишет, что для принятия незнакомой еды ребёнку иногда нужно 10–15 попыток. Систематический обзор исследований повторных предъявлений (обзор NESR для американских диетических рекомендаций) даёт похожую цифру: проба одного и того же овоща или фрукта раз в день на протяжении 8–10 дней и дольше повышает его принятие у детей 4–24 месяцев.

А теперь неудобное: в исследованиях принятия овощей меньше 7% родителей предлагали отвергнутый продукт больше 3–5 раз. Большинство из нас останавливается ровно там, где привыкание только начинается, и делает вывод «он это не любит» на третьей попытке. Поэтому считать стоит не съеденное, а встречи с продуктом: потрогал, размазал, понюхал, лизнул, выплюнул — всё засчитывается.

♥Если ваш ребёнок за обед съел три ложки и выбросил ложку на пол, вы не сделали ничего неправильного. Объём в тарелке не измеряет вашу заботу, а привычка к еде складывается месяцами и из мелочей. Ребёнку, который ест мало, нужен спокойный взрослый рядом гораздо больше, чем идеально составленное меню.

Молоко, перекусы и режим дня

Самая частая механическая причина «плохо ест прикорм» — ребёнок просто сыт: молоко, смесь, сладкое питьё и подъедание между приёмами пищи занимают место еды.

• Разведите молоко и еду по времени. Прикорм обычно предлагают перед кормлением грудью или смесью, а не сразу после него. Если малыш от голода плачет и не может есть, дайте немного молока, а ложку предложите через 20–30 минут.
• Уберите свободное подъедание. Печенье в руке весь день — это не перекус, а фон, на котором аппетит к обеду не появляется. Подробнее в статье перекусы для ребёнка.
• Питьё до года — молоко или смесь и вода. Сок не улучшает аппетит и его снижает: NHS не советует сок и смузи детям до года вовсе, а Нацпрограмма ставит его в самый конец схемы прикорма. Разбор — в статье сок ребёнку.
• Цельное коровье молоко до года не дают как напиток. Большие объёмы молока вытесняют еду и мешают усвоению железа, а дефицит железа сам по себе снижает аппетит. Что можно и чего нельзя — в статье что нельзя до года, про железо и добавки — в статье витамин D и витамины.
• Держите ритм дня. Предсказуемые приёмы пищи примерно в одно время работают лучше, чем еда по первому требованию в любой момент.

Что помогает за столом

Работает не один приём, а сумма мелочей, каждая из которых снижает напряжение.

1. Кладите маленькую порцию. Полная тарелка перед ребёнком, который ест мало, пугает и его, и вас. Две ложки с возможностью добавки — честнее.
2. Дайте есть руками. Ребёнок, который сам решает, что взять и как глубоко отправить в рот, ест охотнее и безопаснее, чем тот, кому ложку подносят.
3. Ешьте вместе и то же самое. Дети копируют взрослых надёжнее, чем слушают уговоры. Отдельная миска отдельной еды в одиночестве — самая трудная сцена.
4. Одна новинка рядом со знакомым. Незнакомое принимается легче, когда в тарелке есть что-то привычное.
5. Ограничьте приём пищи по времени, примерно 20–30 минут. Дальше начинается не еда, а сидение за столом, и оно портит отношения с ним.
6. Разрешите беспорядок. Размазывание и швыряние — часть исследования еды, а не плохое поведение. Клеёнка под стул экономит нервы лучше замечаний.
7. Убирайте еду спокойно. Без «ну и оставайся голодным» и без немедленной замены на печенье или бутылочку: и то и другое учит не есть за столом.
8. Кормите без экрана. Так съедается больше, но ребёнок перестаёт замечать сытость, вкус и то, что у него во рту. ВОЗ не рекомендует экранное время детям до года вовсе, а в 2–4 года ограничивает его часом в сутки.

Если ребёнок только учится справляться с кусочками, отдельно об этом — в статье ребёнок не хочет жевать.

Советы, которые устарели

По этой теме донорские тексты устарели сильнее всего: многое из того, что ещё повторяют, современные рекомендации прямо не советуют.

Безопасность, когда ребёнок ест мало

Соблазн «впихнуть» растёт вместе с тревогой — и именно тогда чаще всего происходят опасные вещи.

• Не заталкивайте ложку глубже, если ребёнок не открывает рот, и не кормите плачущего: на вдохе через плач еда легко уходит не туда.
• Только сидя и только со взрослым рядом. Не в коляске, не на ходу, не лёжа, не в машине.
• Круглое режем вдоль, а потом ещё раз вдоль. Виноградина, черри или кружок сосиски, разрезанные поперёк, остаются круглыми в сечении и перекрывают дыхательные пути так же, как целые.
• Не догоняйте объём орехами, попкорном, сушками и леденцами — это типичные продукты-удушающие, они не подходят примерно до 4 лет.
• Соль и сахар не добавляют, чтобы блюдо «стало вкуснее»: до года это прямая рекомендация и российских, и британских документов.

Список опасных форм и продуктов целиком — в статье профилактика асфиксии, а порядок действий, если ребёнок подавился, — в статье ребёнок подавился.

♥Ребёнок, который ест мало, — это почти всегда история про время и терпение, а не про вашу ошибку. Вы не обязаны каждый раз добиваться съеденной порции, чтобы считаться хорошим родителем: ваша задача — спокойно предлагать, а не заставлять. Спокойный стол сегодня работает на аппетит завтра сильнее, чем любая доеденная тарелка.

Когда обратиться к врачу

Плохой аппетит сам по себе редко бывает болезнью. Смотреть нужно не на объём съеденного, а на вес, самочувствие и динамику.

Обратитесь к педиатру планово, если:

• ребёнок перестал прибавлять в весе или начал терять его — по рекомендации NICE тревожным считают падение на два центильных коридора и больше, а также вес ниже 2-го центиля для возраста;
• отказ от еды держится дольше двух недель и рацион продолжает сужаться;
• к 10–12 месяцам малыш принимает только гладкое пюре или несколько продуктов;
• ребёнок раньше ел охотно, а потом навык или интерес пропали;
• есть недоношенность, хроническая болезнь или ранее подтверждённая пищевая аллергия — сроки и тактику стоит обсудить отдельно.

Обратитесь в тот же день, если:

• отказ от еды сопровождается рвотой, поносом или температурой;
• ребёнок вялый, сонливый, мало мочится — это признаки обезвоживания;
• малыш плачет при глотании, выгибается во время еды, отказывается открывать рот — еда может причинять боль;
• после еды появляются кашель, хрипы или свистящее дыхание;
• ребёнок отказывается и от еды, и от груди или смеси больше суток.

Звоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба) немедленно, если после еды отекают губы, лицо или язык, появилось затруднённое дыхание, если ребёнок подавился и не может дышать, кашлять или кричать, если губы синеют или малыша трудно добудиться. Подробнее о реакциях — в статье аллергия у ребёнка.

Другие материалы о питании до трёх лет собраны в хабе прикорм, а порядок продуктов и объёмы — в статье как вводить прикорм.