Лечение зубов кормящей маме

Можно ли лечить зубы кормящей маме

Да, и откладывать не нужно. Практически всё, что делают в стоматологическом кабинете — снимок, чистка, пломба, лечение канала, удаление зуба, — совместимо с грудным вскармливанием. Кормить можно сразу, как только вы вернулись от врача: сцеживать и выливать молоко не требуется.

Местная анестезия — обезболивающий укол в десну (артикаин, лидокаин, мепивакаин), после которого теряет чувствительность только небольшой участок челюсти. Именно её делают в подавляющем большинстве случаев.

Клинический протокол Академии медицины грудного вскармливания (ABM, редакция 2017 года) прямо относит местные анестетики в инъекции и аппликации к безопасным для кормящих: это крупные молекулы, они плохо переходят в молоко и почти не всасываются из кишечника ребёнка.

Сколько анестетика попадает в молоко

Ничтожно мало, и это измеряли, а не предполагали. Справочник e-lactancia даже называет артикаин анестетиком выбора при лактации для стоматологии: он сразу распадается на неактивный метаболит, а то, что попало в молоко, разрушается в желудке ребёнка.

Рентген зуба и КТ

Рентгеновский снимок безопасен при кормлении, и пауза после него не нужна. Излучение существует только в те доли секунды, пока делается кадр: по данным LactMed, оно не остаётся ни в теле, ни в молоке, не влияет на выработку молока, и никаких особых мер не требуется.

Это относится и к прицельному снимку одного зуба, и к панорамному, и к конусно-лучевой томографии (КЛКТ) перед имплантацией. По обзору доз в стоматологической визуализации за 2010–2020 годы прицельный снимок даёт в среднем 1,3 мкЗв, панорамный — 18 мкЗв, КЛКТ — 121 мкЗв, а средний годовой фон от природных источников там же оценён в 3110 мкЗв, то есть около 8 мкЗв в сутки: снимок зуба меньше суточного фона.

Про свинцовый фартук спрашивают отдельно. В 2024 году ADA вслед за AAOMR перестала считать фартук и воротник нужными: узкий пучок современных аппаратов защищает лучше, а фартук иногда перекрывает зону снимка. Если в вашей клинике его по-прежнему дают, это тоже нормально — беспокоиться не о чем в обоих случаях.

♥Если вы полгода терпели зуб, потому что боялись навредить молоку, — вы не одна и вы ни в чём не виноваты. Запрет, который вы слышали, чаще всего оказывается унаследованным, а не настоящим. Лечиться можно начинать прямо сейчас.

Обезболивающие и антибиотики домой

Часть препаратов назначают уже после приёма — на дом. Здесь тоже почти всегда есть совместимый вариант.

Если препарата в этом списке нет, посмотрите его в справочнике лекарств или спросите у стоматолога, есть ли совместимая замена. Инструкция-вкладыш здесь плохой ориентир: производитель обычно пишет «противопоказано при лактации» не потому, что есть данные о вреде, а потому, что исследований на кормящих он не проводил.

Седация и наркоз

Закись азота («веселящий газ») совместима с кормлением: период полувыведения около 3 минут, из организма она уходит через лёгкие за считаные минуты, а через рот практически не усваивается. E-lactancia отмечает, что это позволяет кормить сразу, как только мама проснулась и способна держать ребёнка на руках.

То же правило работает для внутривенной седации и наркоза при сложном удалении. Протокол ABM формулирует его так: после коротких процедур вроде удаления зуба, где применялись однократные дозы препаратов для седации и обезболивания, кормить можно, как только мама проснулась и стабильна. Сцеженное во время паузы молоко выливать не обязательно — его можно сохранить.

Единственная реальная оговорка — про ребёнка, а не про молоко: если малыш недоношенный, младше месяца или у него бывают апноэ, ABM допускает короткую паузу 6–12 часов. Её решают индивидуально, и молоко всё равно можно сохранить.

Амальгама, отбеливание и импланты

Старые пломбы из амальгамы. Ртуть в молоке у женщин с амальгамой измеряли: в работе Драша (1998) медиана в грудном молоке была 0,37 мкг/л — не выше, чем в проверенных там же образцах смеси. Число пломб на уровень ртути влияло, но авторы прямо заключили, что ограничивать кормление не нужно даже при большом их количестве. Целые пломбы FDA вообще не советует менять «на всякий случай»: при высверливании ртути выделяется больше, чем от нетронутой. Если менять надо, коффердам и аспирация нужны стоматологу по обычному протоколу, кормите вы или нет, а «не кормить три дня после замены» — перестраховка, а не вывод из данных.

Отбеливание. Перекись водорода и перекись карбамида e-lactancia относит к совместимым: перекись естественным образом присутствует и в самом грудном молоке, а всасывание при местном применении минимально. При этом исследований именно на кормящих мамах почти нет, а процедура плановая. Разумно обсудить её со стоматологом отдельно и учесть, что после родов эмаль и дёсны нередко чувствительнее обычного. Решение здесь ваше, запрета нет.

Импланты. Имплантация — обычная операция под местной анестезией, и с лактацией она не конфликтует: снимок совместим, анестетик совместим, антибиотик подбирается совместимый. Обсуждать отдельно стоит сроки: это несколько приёмов на протяжении месяцев, и вопрос обычно не в молоке, а в том, есть ли у вас время и помощь.

Как спланировать визит

Совместимость препаратов — не единственное, что решается. Остальное — логистика.

• Возьмите с собой второго взрослого, если есть возможность: тогда можно покормить прямо перед приёмом и сразу после, а сцеживание не понадобится.
• Покормите или сцедитесь перед процедурой — так вы спокойнее переносите приём и не рискуете нагрубанием.
• Оставьте молоко, если уходите надолго: подойдёт ручное сцеживание, а правила хранения и кормление сцеженным описаны отдельно.
• Поешьте до приёма, даже если не голодны: после анестезии есть можно будет не сразу. Если планируется удаление, заранее подумайте про мягкую еду.
• Договоритесь о помощи на вечер — см. сон и отдых кормящей мамы.

Кариес у мамы не «уходит в молоко» и через кормление ребёнку не передаётся. Как ухаживать за детскими зубами — в статье уход за зубами ребёнка, а что ещё меняется в теле после родов — в восстановлении после родов. Другие устойчивые страхи разобраны в мифах о грудном вскармливании, а вопросы совместимости лекарств — на хабе ГВ и здоровье мамы.

Когда обратиться к врачу

• Позвоните 103, если отёк с лица перешёл на шею или веко, стало трудно глотать, открывать рот или дышать, поднялась высокая температура с ознобом. Это признаки распространения гнойного воспаления, и ждать здесь нельзя.
• Обратитесь к стоматологу в тот же день, если боль в зубе не снимается парацетамолом или ибупрофеном, десна припухла, появился гнойный привкус или зуб «вырос» и мешает смыкать челюсти.
• Свяжитесь с врачом, если после приёма назначенных дома препаратов у ребёнка появились необычная сонливость, вялость при сосании или затруднённое дыхание. Это редко, но именно на это стоит смотреть.
• Скажите стоматологу, что вы кормите. Не для того, чтобы он отменил лечение, а чтобы при выборе препарата он взял совместимый вариант и не назначил кодеин или трамадол по привычке.