Кормление двойни грудью

Молока хватает на двоих

Грудь отдаёт столько молока, сколько из неё забирают: двое детей сосут вдвое чаще — и вырабатывается примерно вдвое больше. Это не редкое везение и не подвиг, а обычная работа механизма. Настоящий дефицит у мам двойни возникает не в молоке, а во сне, времени и помощи — именно здесь чаще всего и ломается кормление.

Спрос и предложение — принцип, по которому работает лактация: каждое опорожнение груди служит сигналом вырабатывать ещё, а молоко, которое осталось внутри, выработку тормозит.

Числа, на которые можно опереться:

• От 0,84 до 2,16 кг молока в сутки давали в полгода мамы, полностью кормившие двойню грудью, — это измерения Saint и соавторов (1986), на которые до сих пор ссылаются руководства по лактации. Кормлений при этом было в среднем 15 в сутки. Верхняя граница в той же работе — 3,08 кг у одной мамы, кормившей тройню.
• 750–800 мл в сутки — обычный объём при кормлении одного ребёнка (KellyMom). Авторы работы 1986 года прямо заключили, что предел выработки у женщины выше этой привычной цифры. То есть речь не о «растянуть», а о том, что грудь физически способна выйти на другой режим.
• Рекомендации ВОЗ для двойни те же, что для одного ребёнка: приложить в первый час, кормить по требованию, исключительно грудью до 6 месяцев и продолжать после введения прикорма до 2 лет и дольше.

Отдельно стоит сказать вот что: у мам двойни исключительно грудное вскармливание получается реже, чем у мам одного ребёнка. Причина почти никогда не в груди — чаще это ранние роды, разлука с детьми после кесарева, отсутствие помощи дома и совет «вам двоих не выкормить», сказанный в первые же сутки.

Первые недели: двойня часто рождается раньше срока

Около 60 из 100 двойневых беременностей заканчиваются самопроизвольными родами до 37 недель (NICE, руководство по беременности двойней и тройней NG137). Для кормления это значит очень конкретные вещи: дети сонливее, сосут слабее и быстрее устают у груди, а мама в первые недели работает не только грудью, но и молокоотсосом.

Ориентиры из протокола ABM по кормлению поздних недоношенных и ранних доношенных детей — они прямо применимы к большинству двоен:

• 8–12 кормлений в сутки на каждого ребёнка. Не на двоих вместе — на каждого.
• Будить, если малыш не просит есть 4 часа. Для ребёнка, родившегося раньше срока, отсутствие требований — не признак сытости.
• Потеря веса больше 3% от веса при рождении за первые сутки или больше 7% к третьему дню — повод для оценки врачом, а не для ожидания.
• Начинать сцеживание в первые часы, если ребёнок мал, сонлив или не берёт грудь. Полноценный объём в первые дни закладывается именно тогда.

Если один или оба малыша остались в больнице, ваша задача на это время — не кормить, а сохранить и нарастить выработку: сцеживаться 8–12 раз в сутки, включая ночь, и как можно больше быть с детьми кожа к коже. Разбор техники — в статье о сцеживании молокоотсосом.

Возраст у ребёнка, родившегося раньше срока, считают скорректированный: от даты предполагаемых родов, а не фактических. Это касается и веса, и вех развития, и готовности к прикорму. А вот на неотложные пороги поправка не распространяется: правило про температуру у ребёнка младше 3 месяцев считают от даты рождения.

Одновременно или по очереди

Одновременное кормление — это кормление обоих детей за одно прикладывание, по ребёнку на каждую грудь. Готового правильного ответа нет: большинство мам приходят к смеси двух режимов.

Что важно знать про одновременное кормление: само по себе оно не увеличивает выработку молока. Иногда пишут обратное, перенося на грудь вывод про двойной молокоотсос, но подтверждения этому нет. Одновременное кормление экономит время — и этого достаточно, чтобы оно было ценным.

Если один малыш сосёт заметно сильнее, полезно менять детей местами хотя бы раз в сутки. Тогда обе груди получают одинаковую стимуляцию, а сильный сосун разрабатывает ту сторону, где молока меньше. Заодно вы не окажетесь в ситуации, когда одна грудь заметно больше другой.

Позы для двоих

Базовые принципы те же, что при кормлении одного ребёнка: спина мамы опирается, ребёнка подносят к груди, а не грудь к ребёнку, подбородок прижат к груди. Подробный разбор — в статье о позах для кормления, а признаки правильного захвата — в статье об эффективном прикладывании.

Подушка для двойни — не обязательная покупка, но именно она чаще всего решает вопрос одновременного кормления: держит вес обоих детей и освобождает вам руки. Первые недели многие обходятся обычными подушками и свёрнутыми одеялами. Разумно не покупать заранее, а посмотреть, какая поза у вас приживётся.

Ещё одна честная деталь: приложить двоих в одиночку получается не сразу. Первые недели удобнее, когда кто-то подаёт вам второго ребёнка. Это не признак неумения — это просто про количество рук.

Что записывать в первые недели

С одним ребёнком мама помнит всё. С двумя память перестаёт справляться уже на третьи сутки — и это нормально. Записи нужны не для отчётности, а чтобы не потерять ребёнка, который ест меньше.

Достаточно простой таблицы на холодильнике или заметки в телефоне:

Такие записи имеет смысл вести первые 3–4 недели или до тех пор, пока оба ребёнка не выйдут на уверенные прибавки. Дальше они обычно перестают быть нужны. Признаки, что молока действительно не хватает, разобраны в статье о нехватке молока.

♥Если вы кормите двойню частично, докармливаете смесью или кормите только сцеженным — это не провал и не половина результата. Каждая порция вашего молока работает, а «всё или ничего» здесь не действует. Двойня — это ситуация, где решение сохранить хоть какое-то грудное вскармливание часто требует больше сил, чем полное кормление одного ребёнка.

Ресурс мамы — это часть кормления, а не роскошь

Это раздел, который при двойне важнее разделов про позы. Кормление двоих упирается не в грудь, а в мамин предел, и планировать его нужно так же конкретно, как кормления.

• Разделите ночь на смены. Даже один непрерывный отрезок сна в 4 часа меняет самочувствие сильнее, чем восемь часов урывками. Как это устроить — в статье о сне кормящей мамы.
• Ешьте и пейте по аппетиту и жажде, не урезая себя. Кормление двоих расходует больше, чем кормление одного; специальной диеты не нужно, нужна еда под рукой — см. питание кормящей мамы.
• Просите о конкретном. «Помогите с детьми» не работает, а «привези продукты в четверг» и «побудь час, пока я сплю» — работают.
• Отдайте бытовое, оставьте себе кормление. Стирка, готовка, старшие дети и звонки в поликлинику — это то, что может сделать кто угодно.
• Разрешите себе одно ночное кормление сцеженным молоком или смесью, если это даёт вам поспать. Оговорка одна: в первые недели, пока выработка только устанавливается, грудь на этом кормлении лучше опорожнить — на ночные прикладывания приходится до 20% суточного объёма, и длинные ночные перерывы у части мам сажают лактацию. Подробнее — в статье о ночных кормлениях. Когда прибавки уверенные, одно такое кормление обычно проходит бесследно.
• Следите за своим состоянием. При многоплодных родах послеродовая депрессия встречается чаще, чем после рождения одного ребёнка. Тяжелее всего обычно приходится к концу первых месяцев: помощь родных к этому времени заканчивается, а ночи легче не становятся. Ориентиры — в статье о послеродовой депрессии.

Отдельно: вам не нужно кормить двойню только грудью, чтобы считать, что вы справились. Если частичное кормление сохраняет вам силы и здоровье, это не компромисс, а разумный выбор. Как устроен докорм и как его потом сокращать — в статьях о докорме смесью и об уходе от докорма. Другие непростые ситуации кормления собраны в разделе «Особые ситуации».

Когда обратиться к врачу

• Температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — неотложно всегда, звоните 103 (NHS). Возраст считают от даты рождения, а не от предполагаемой даты родов; у детей, родившихся раньше срока, правило тем более строгое.
• Ребёнок вялый, не просыпается на кормление, отказывается сосать, дышит тяжело или у него посинели губы — звоните 103.
• У кого-то из детей меньше 6 мокрых подгузников в сутки после пятого дня или нет прибавки веса — к педиатру в тот же день. Считайте по каждому ребёнку отдельно: один малыш может «прятаться» за благополучием второго.
• Один ребёнок стабильно отстаёт в весе от второго — это повод показать обоих врачу и заодно проверить кормление с консультантом, а не выравнивать докормом наугад.
• У вас болезненное уплотнение в груди, покраснение и температура 38 °C и выше — к врачу сегодня, это может быть мастит.
• Трещины сосков не заживают, кормление болезненно — нужна очная консультация по грудному вскармливанию.
• Подавленность, тревога, ощущение, что вы не справляетесь, держатся дольше двух недель — обратитесь к врачу. При двойне это частая история, и обращаться за помощью здесь так же уместно, как при мастите.