Искусственное вскармливание: как выбрать и давать смесь

Сколько смеси нужно ребёнку

В первом полугодии ориентир — около 150 мл смеси на килограмм веса в сутки, но важнее формулы суточный потолок. Объём делят на 6–8 кормлений, а сколько взять в каждое, решает сам ребёнок.

Искусственное вскармливание — кормление адаптированной смесью, когда грудного молока нет или с ним ребёнок получает меньше пятой части суточного объёма. Если больше, это смешанное вскармливание — о нём в статье про докорм.

Российская Национальная программа считает объём только калорийным методом — 115 ккал/кг на фактическую массу тела в первые 6 месяцев — и прямо задаёт верхние границы:

Знакомый по старым таблицам «объёмный метод» с долями от веса (1/5, 1/6, 1/7, 1/8) в действующей редакции программы отсутствует — она специально оговаривает, что расчёт ведётся только калорийным методом. AAP даёт близкий ориентир другим счётом: около 75 мл на каждые 450 г веса и не больше примерно 960 мл в сутки.

Главный критерий — не формула, а прибавки веса и роста в возрастной норме. Таблицы, где на каждое из 6–8 кормлений отводится по 200 мл, дают 1200–1600 мл в сутки — это заметный перебор.

♥Смесь — не провал и не «второй сорт». Адаптированная смесь безопасно кормит ребёнка и покрывает его потребности; составом она уступает грудному молоку, но заботой — на руках и глаза в глаза — нет.

Как выбрать смесь

Здоровому доношенному ребёнку подходит любая стандартная начальная смесь с маркировкой «1»: назначения врача она не требует. Лечебные и специальные подбирает педиатр, «на всякий случай» их не берут.

Смесь на козьем молоке при аллергии к белку коровьего не подходит: белки слишком похожи. Соевая — не первый выбор и не для детей до 6 месяцев; цельное молоко не заменяет смесь до 12 месяцев, а домашние «смеси» опасны нагрузкой на почки.

Как развести смесь

Сухая смесь не стерильна: в ней могут оказаться Cronobacter sakazakii и сальмонелла — редкие, но тяжёлые для новорождённого бактерии. Поэтому ВОЗ и NHS рекомендуют разводить порошок водой не ниже 70 °C: такая вода его обеззараживает.

1. Вымойте руки, возьмите чистую сухую бутылочку.
2. Вскипятите питьевую воду и оставьте остывать не дольше 30 минут — тогда она горячее 70 °C (NHS). CDC ту же меру адресует прежде всего детям младше 3 месяцев, недоношенным и с ослабленным иммунитетом: вскипятить и подождать около 5 минут.
3. Сначала налейте воду, отмерив объём, и только потом добавьте порошок — в обратном порядке концентрация получится другой.
4. Отмеряйте ровными ложками без горки, ровно столько, сколько на упаковке.
5. Перемешайте и охладите бутылочку под холодной водой до температуры тела, проверьте каплей на внутренней стороне запястья.

На упаковках, которые продаются в России, обычно указана вода 37–40 °C: так лучше сохраняются пробиотики, но порошок при этом не обеззараживается. Детям из группы риска ВОЗ ставит безопасность выше — им надёжнее подходят стерильные готовые жидкие смеси.

Смесь не разбавляют сильнее указанного — это недокорм и риск водной интоксикации; концентрированнее не делают — растёт нагрузка на почки. В микроволновке не греют: прогрев неравномерный, горячими участками легко обжечь рот. Свежую смесь не доливают в остаток прошлой, а воду — любую, включая фильтрованную, — сначала кипятят (NHS).

Сколько хранится готовая смесь

Сроки CDC. Остаток выливают всегда: в смесь попадает слюна ребёнка, и бактерии растут быстро. Сроки грудного молока — в статье о его хранении.

Посуду мойте сразу после кормления, разобрав на части и промыв ёршиком в горячей воде с моющим средством. Про стерилизацию рекомендации расходятся: NHS советует стерилизовать её до года ребёнка, CDC — ежедневно, особенно пока ребёнку нет 2 месяцев и детям из групп риска.

Как кормить из бутылочки

Кормление из бутылочки тоже бывает неспешным и по сигналам ребёнка — тем самым, что в статьях о готовности к сосанию и о кормлении по требованию.

• Держите ребёнка полулёжа, голова выше живота, а бутылочку почти горизонтально: поток медленнее, и малыш успевает понять, что сыт.
• Дождитесь открытого рта и коснитесь соской губ, делайте паузы каждые 20–30 мл.
• Не заставляйте доедать: в исследовании Pediatrics (2010) бутылочку опустошали до конца 68% детей, которых кормили только из бутылочки, и 27% тех, кого кормили только грудью, — разницу давала бутылочка, а не то, смесь в ней или сцеженное молоко.
• Не подпирайте бутылочку подушкой, не оставляйте ребёнка с ней одного и не укладывайте спать с бутылочкой во рту — это ведёт к кариесу и отитам.

Как понять, что смеси хватает

• 6 и больше мокрых подгузников в сутки после пятого дня жизни;
• прибавка веса идёт в коридоре стандартов роста ВОЗ;
• ребёнок сам отпускает соску и спокоен между кормлениями;
• стул плотнее, темнее и реже, чем на грудном молоке: раз в 1–2 дня — норма, если он мягкий.

Отдельная вода до 6 месяцев обычно не нужна: разведённая по правилам смесь покрывает потребность в жидкости. В жару NHS допускает несколько глотков кипячёной остуженной воды между кормлениями, Национальная программа — до 200 мл в сутки: подробнее о допаивании.

♥Если грудное вскармливание не сложилось или закончилось раньше, чем вы планировали, — это не про недостаток любви и не про вашу вину. Вы кормите ребёнка, и это главное.

Когда обратиться к врачу

Часть признаков не терпит отлагательств. Немедленно позвоните: 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба).

• Ребёнок вялый, его трудно разбудить или он не откликается.
• Дыхание затруднено, посинели губы или кожа вокруг рта.
• Сразу после кормления отекли губы, язык или лицо, сыпь пошла по всему телу.
• Повторная рвота фонтаном, вздутый твёрдый живот, нет стула и газов.
• Судороги или температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев.

В тот же день покажитесь врачу, если мокрых подгузников меньше 6 в сутки, губы сухие и родничок запал; если в стуле кровь или слизь либо после смены смеси появилась сыпь (возможна аллергия к белку коровьего молока); если ребёнок отказывается от смеси несколько кормлений подряд или перестал прибавлять в весе.

На плановом приёме обсудите частые срыгивания, запоры и беспокойство после еды — смесь при этом самостоятельно не меняют. А если хотите вернуть часть грудных кормлений, поговорите с консультантом и посмотрите, как увеличить выработку молока.