Слишком сонный малыш: синдром «хорошего ребёнка»

Очень спокойный новорождённый может недоедать

Ребёнок, который в первые недели спит по четыре-пять часов подряд и почти не требует грудь, чаще недополучает молоко, чем «наконец-то выспался». Новорождённый прикладывается примерно 8–12 раз в сутки, и протокол ABM о физиологичном уходе ночью (№ 37) называет восемь кормлений за 24 часа минимумом, ниже которого опускаться не стоит; НКЦ ГВ Минздрава России ориентирует на 10–12 прикладываний. Если до этой частоты малыш не добирает, потому что не просыпается сам, — его будят.

Сонливость — это когда ребёнка можно разбудить: он открывает глаза, ищет грудь и сосёт с глотками. Вялость — когда разбудить не выходит или малыш просыпается на несколько секунд, грудь не берёт, слабо кричит, тело обмякшее. Первое решается организацией кормлений, второе — врачом.

Сколько кормлений нужно в сутки

Ориентиры Программы оптимизации вскармливания и НКЦ ГВ Минздрава России для первых недель:

Ночью у мамы поднимается уровень пролактина, поэтому Программа отдельно отмечает: в период становления лактации ночные кормления особенно важны. А протокол ABM добавляет условие — малыш ест по своим сигналам, а не по часам.

Такая частота нужна не из-за строгости правил, а из-за размеров желудка. Ориентиры по дням (это ориентиры, а не нормативы):

Пять часов без еды для такого объёма — это не «долгий сон», а пропущенные кормления. Подробнее о ритме — в статье о частоте кормлений грудничка.

Почему новорождённый бывает слишком сонным

• Родился раньше срока, с малым весом или с особенностями здоровья. НКЦ ГВ описывает это прямо: такой малыш бывает излишне сонлив, не просыпается вовремя на кормление или засыпает у груди, не успев наесться. Что с этим делать — в статье о кормлении недоношенного ребёнка.
• Желтуха. Билирубин делает ребёнка сонным, а редкие кормления замедляют его выведение — круг замыкается. Программа оптимизации вскармливания выделяет отдельно гипербилирубинемию, связанную с недостаточным потреблением молока. См. желтуху новорождённых.
• Само недоедание и обезвоживание. В той же Программе вялость стоит первой в списке клинических признаков обезвоживания — рядом с сухостью слизистых и урежением мочеиспусканий.
• Лекарства, полученные в родах. Данные противоречивы: протокол ABM по обезболиванию в родах отмечает, что у части новорождённых сосательная активность в первые часы снижена, но устойчивого влияния на длительность кормления не показано. Это повод внимательнее следить за кормлениями в первые сутки, а не считать грудное вскармливание испорченным.
• Перегрев и тугое пеленание. В жаркой комнате и в нескольких слоях одежды ребёнок спит дольше и сосёт слабее.
• Болезнь. Программа оптимизации вскармливания требует при избыточной убыли массы, медленном её восстановлении и вялом сосании исключать заболевания, которые к этому приводят.

Когда будить, а когда не трогать

Будите и прикладывайте, если:

• малыш спит днём дольше 2–3 часов подряд: в первые дни и недели Программа оптимизации вскармливания советует прикладывать не реже чем через 1,5–2 часа;
• ночной перерыв в первые недели уходит за 4 часа;
• за сутки набирается меньше 8 кормлений, а прибавка веса слабая;
• ребёнок родился раньше срока или с малым весом;
• у него желтуха;
• он не восстановил вес рождения к 14-му дню жизни.

Будить не нужно, если малышу больше месяца, он прибавляет в весе по норме, за сутки набирается 8–12 кормлений и не меньше 6 мокрых подгузников. Тогда длинный отрезок сна — это его ритм, а не пропущенная еда. Сколько сна нужно в разном возрасте, разобрано в нормах сна по возрастам, а остальные материалы о сне собраны в разделе «Отлучение и сон».

Как разбудить мягко

НКЦ ГВ советует сначала поймать фазу неглубокого сна — в ней у малыша подрагивают веки, двигаются глаза под ними, шевелятся губы и пальцы. Именно в этот момент он берёт грудь охотнее всего; те же ранние сигналы описаны в статье о том, как понять, что малыш хочет есть.

Если этого мало, порядок такой:

1. Распеленайте и разденьте до подгузника.
2. Возьмите кожа к коже, вертикально или полулёжа у себя на груди.
3. Помассируйте ручки и ножки, погладьте спину вдоль позвоночника.
4. Умойте лицо тёплой водой, поменяйте подгузник.
5. Предложите грудь, капнув немного молока на губы.

Чего делать не надо: обливать холодной водой, трясти, щёлкать по пяткам, дуть в лицо, включать резкий свет. Испуганный ребёнок кричит, а плач — не то состояние, в котором получается глубокий захват.

Если засыпает у груди, не наевшись

Отдельная ситуация: малыш проснулся, взял грудь и через две минуты обмяк, хотя проглотил совсем немного. Это почти всегда про то, что за одно сосательное движение он получает мало молока.

• Следите за глотками, а не за минутами. Пока слышны глотки — кормление идёт. Как только осталось только «пожёвывание», действуйте.
• Сожмите грудь ладонью у основания, не сдвигая пальцы к соску: поток усиливается, и малыш снова начинает глотать.
• Меняйте грудь, когда глотки прекратились и сжатие уже не помогает. Возвращаться к первой груди в это же кормление можно.
• Кормите раздетым до подгузника — так ребёнок реже проваливается в сон.
• Проверьте захват. Поверхностный захват утомляет малыша быстрее всего; разбор — в статье об эффективном прикладывании.
• Сцеживайтесь после кормлений, пока малыш сосёт вяло. Это и сохраняет выработку молока, и даёт чем докормить, если это понадобится.

Как проверить, что молока хватает

Ощущения в груди, подтекание молока и «спокойное поведение» надёжными показателями не являются. Ключевыми ориентирами достаточности молока Программа оптимизации вскармливания называет две вещи: динамику массы тела и количество мочи. То есть считать нужно подгузники и граммы.

Сколько мокрых подгузников должно быть по дням первой недели — в статье об обезвоживании у грудничка. Если цифры не дотягивают, разбираться стоит по статьям о нормах веса и прибавок и о слабой прибавке веса — вместе с педиатром, а не самостоятельно.

♥Если вы несколько недель радовались, что малыш «беспроблемный», и только сейчас узнали, что его надо было будить, — вы не сделали ничего дурного. Спящего ребёнка не будят по обычной родительской логике, и в роддомах об этом говорят не всегда. Ситуация исправляется частыми прикладываниями, а не виной.

Это состояние временное

Сонливость первых недель — не характер и не привычка. Протокол ABM по физиологичному уходу ночью напоминает, что новорождённый появляется на свет без работающих внутренних часов: суточный ритм начинает выстраиваться позже, примерно после 12–16 недель, и только тогда ребёнок сам переходит на более длинные отрезки сна.

Поэтому «удобный» сон по пять часов в первый месяц и такой же сон в четыре месяца — разные вещи. В первом случае это чаще всего сигнал, во втором — обычная физиология.

Когда обратиться к врачу

• Малыша не удаётся разбудить, он не откликается, отказывается сосать, обмякший или, наоборот, слишком напряжённый — вызовите скорую по номеру 103.
• Температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — неотложно всегда, звоните 103, даже если других жалоб нет.
• Меньше 6 мокрых подгузников в сутки после пятых суток жизни, тёмная моча с резким запахом, сухие губы и слизистые — к врачу в тот же день; признаки разобраны в статье об обезвоживании у грудничка.
• «Кирпичный» оранжевый налёт на подгузнике появился впервые после пятых суток — к педиатру сегодня.
• Ребёнок не восстановил вес рождения к 14-му дню или прибавляет меньше 150 г в неделю — нужен осмотр и решение о докорме.
• Желтизна кожи нарастает или держится, а малыш при этом сонный и вяло сосёт — к педиатру в ближайшие часы, а не «когда пройдёт само».
• Малыш спит по пять часов и дольше в первые недели, несмотря на попытки будить, — покажитесь врачу, не дожидаясь планового осмотра.