Прививки от года до трёх лет

Какие прививки нужны ребёнку от года до трёх

После года уколов становится заметно меньше, но именно на этот возраст приходятся ревакцинации, закрепляющие защиту первого года. По национальному календарю (приказ Минздрава России № 1122н) это корь, краснуха и паротит в 12 месяцев, пневмококк в 15 месяцев, три ревакцинации в 18 месяцев и полиомиелит в 20 месяцев. Дальше до 6 лет плановых прививок нет — остаётся только ежегодный грипп.

Ревакцинация — повторная доза уже знакомой организму вакцины. Она нужна не потому, что первые прививки «не сработали»: иммунная память со временем слабеет, а повторная доза поднимает защиту на годы вперёд. Что было до года — в разборе прививок детям до года.

Год: корь, краснуха, паротит

Это первая живая вакцина в жизни ребёнка, и ведёт она себя иначе, чем предыдущие. Реакция отсроченная — не в день укола, а с 5-го по 15-й день: у 0,5–10% детей бывают температура, насморк, бледно-розовая сыпь, увеличение слюнных желёз или лимфоузлов (Роспотребнадзор). Такая сыпь не заразна.

Корь тяжелее всего переносят как раз дети до пяти лет. Если непривитый ребёнок контактировал с больным корью, прививку можно успеть сделать экстренно: её проводят в первые 72 часа с момента выявления больного, а при расширении границ очага сроки продлевают до 7 дней (СанПиН 3.3686-21, Роспотребнадзор). Поэтому о контакте стоит сказать педиатру в тот же день, а не ждать симптомов.

♥Если в год вы отложили эту прививку — из-за болезни, переезда или просто потому, что было страшно, — наверстать её можно в любом возрасте. Догоняющий график существует именно для таких историй, и «слишком поздно» здесь не бывает.

18 и 20 месяцев: три ревакцинации и капли

В 18 месяцев три ревакцинации делают в один день, и так задумано календарём: приказ № 1122н прямо разрешает вводить одновременно любые вакцины, кроме противотуберкулёзных, разными шприцами в разные участки тела. Разводить их по неделям «чтобы поберечь» смысла нет: так только растягивается время, пока ребёнок не защищён.

В 20 месяцев прививка выглядит непривычно — это капли в рот. Три вакцинации на первом году и первая ревакцинация в 18 месяцев проводятся инактивированной вакциной, уколом, и только вторая ревакцинация в 20 месяцев и третья в 6 лет — живой (приказ № 1122н). Детям из групп риска (недоношенным и маловесным, с иммунодефицитом, из домов ребёнка) все дозы делают инактивированной.

О живой вакцине родителям редко говорят заранее: привитый ребёнок может до 60 дней выделять вакцинный вирус с калом. Для него самого это безопасно, но непривитого ребёнка рядом на этот срок положено разобщить — в саду его временно переводят в группу, где живую вакцину никому не капали (СанПиН 3.3686-21). Это и есть самая частая причина «отказов» в саду: само по себе отсутствие прививок дорогу туда не закрывает — по закону об иммунопрофилактике (157-ФЗ) непривитого ребёнка могут временно не принять только при массовом распространении инфекций или угрозе эпидемии. Вакциноассоциированный полиомиелит бывает примерно у одного привитого из 0,7–2,5 миллиона (Роспотребнадзор), и хотя бы одна доза инактивированной вакцины перед живой сводит этот риск на нет.

Грипп: единственная ежегодная прививка

Прививка от гриппа входит в календарь с 6 месяцев (приказ № 1122н) и делается каждый год перед сезоном, обычно в сентябре — октябре. Если её делают впервые в жизни, по инструкциям к вакцинам вводят две дозы с интервалом около 4 недель: одной дозы при первой встрече с вирусом не хватает. Дальше достаточно одной.

Чего в календаре нет, но о чём стоит спросить

Часть прививок в национальный календарь не входит, зато есть в календаре по эпидемическим показаниям и в региональных — тогда в своём регионе их делают бесплатно. Возраст, с которого разрешена вакцина, зависит от препарата.

Отдельно стоит знать: с 12 месяцев и до 7 лет ребёнку ежегодно ставят пробу Манту (приказ Минздрава России № 124н) — это диагностический тест на туберкулёз, а не вакцина, иммунитет он не формирует, место пробы не заклеивают и не мажут. О клещах — в разборе укусов и клещей.

Подготовка и первые дни после

Здорового ребёнка готовить специально не нужно: Роспотребнадзор пишет прямо, что дополнительные обследования не требуются — достаточно осмотра врача и измерения температуры. Жаропонижающие и антигистаминные заранее не дают, а иммуномодуляторы, «противовирусные для профилактики» и оксолиновая мазь к подготовке отношения не имеют. Подробности — в разборе подготовки к прививке.

• Скажите правду простыми словами: будет укольчик, будет чуть-чуть больно, я держу тебя на руках. Обещание «не будет больно» подрывает доверие к следующему визиту.
• Куда колют и сколько ждать. Малышам до двух лет вакцину вводят в переднебоковую поверхность бедра, детям постарше — в плечо; 30 минут после укола вы остаётесь рядом с кабинетом (СанПиН 3.3686-21, Роспотребнадзор).
• Ожидаемые реакции — покраснение и болезненность в месте укола, температура, вялость, сонливость, сниженный аппетит в первые сутки-двое (NHS). Место укола не греют, не мажут и не заклеивают, купать и гулять можно.
• Жаропонижающее дают по факту, а не по расписанию: парацетамол или ибупрофен в дозе по весу — Союз педиатров России называет их единственными безопасными для детей. Аспирин ребёнку не дают: детям до 16 лет он противопоказан без назначения врача (NHS), с ним связан синдром Рея. Обтирать спиртом и уксусом Союз педиатров России тоже не рекомендует.

♥Если вы читаете это, когда ребёнку уже два с половиной, и половина строк в таблице не про вас, — вы ничего не сломали. Прививочная карта не обнуляется, а план от текущей точки педиатр составит за один приём.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103, если:

• в первые минуты или часы после прививки появились затруднённое или свистящее дыхание, отёк лица, губ или языка, распространённая крапивница; ребёнок побледнел или посинел, обмяк, не откликается;
• начались судороги;
• появилась сыпь, которая не бледнеет, если прижать её прозрачным стаканом;
• в семье есть малыш младше 3 месяцев и у него температура 38 °C и выше — это неотложная ситуация всегда, даже если он выглядит хорошо.

Обратитесь к врачу в тот же день, если температура выше 39 °C или не снижается после жаропонижающего, держится дольше двух суток или появилась позже вторых суток (кроме ожидаемой реакции на 5–15-й день после прививки от кори, краснухи и паротита); если в месте укола нарастают покраснение и отёк больше 8 см; если ребёнок необычно вялый, отказывается пить или безутешно плачет несколько часов. В тот же день звоните и при контакте непривитого ребёнка с больным корью: экстренная прививка работает только в первые дни.

Обсудите на плановом приёме или во время профосмотра сильную реакцию на предыдущую дозу, хронические болезни, недоношенность, подтверждённую аллергию и план догоняющей вакцинации. Полная таблица по всем возрастам — в разборе национального календаря прививок, другие материалы — в разделе здоровье малыша.