Как пройти прививку спокойно

Что помогает малышу перенести укол легче

Самое действенное — покормить грудью прямо во время укола и сразу после него и всё это время держать малыша на руках. В кокрейновский обзор 2016 года вошли 10 исследований и 1066 детей в возрасте 1–12 месяцев, большинство — младше полугода: кормление грудью во время вакцинации сокращало плач в среднем на 38 секунд (6 исследований, 547 детей) и заметно снижало оценку боли по болевым шкалам (5 исследований, 310 детей); достоверность данных умеренная. Остальная подготовка проще, чем принято думать: здоровый малыш, осмотр врача в день прививки и спокойный взрослый рядом.

Поствакцинальная реакция — ожидаемый и временный ответ организма на вакцину: краснота в месте укола, температура, сонливость, капризность. Она проходит сама и не означает, что что-то пошло не так.

В кабинете разденьте только ножку или руку. Грудничка удобно держать вертикально, животом к себе, придерживая ножку; ребёнка постарше — на коленях, спиной к своей груди. Если вы кормите по требованию, грудь — самый привычный для малыша способ успокоиться, и предлагать её можно до укола и сразу после.

♥Если малыш всё-таки заплакал — вы ничего не сделали неправильно. Плач в ответ на боль абсолютно нормален, а утешать ребёнка не значит «разбаловать»: старый совет не жалеть плачущего, чтобы он не привыкал, ничем не подтверждён.

Подготовка: что действительно нужно

• Здоровый малыш и осмотр врача в день прививки. Измерьте температуру дома перед выходом: осмотра и термометра достаточно, других обследований здоровому ребёнку не нужно (Роспотребнадзор).
• Ничего нового в эти дни. Не начинайте новый продукт прикорма за пару дней до и после прививки: если появится сыпь, будет понятно, с чем она связана.
• Одежда с удобным доступом. Малышам до 2–3 лет вакцину вводят в переднебоковую поверхность бедра, детям постарше — в плечо.
• Возьмите то, что успокаивает: грудь всегда с вами, ещё выручают пустышка и любимая игрушка.
• Заложите лишние полчаса — столько вы пробудете в поликлинике после укола.
• Спросите врача, какую вакцину вводят и от чего, чего ждать в ближайшие дни и когда следующая доза. Название должно быть в карте и сертификате.

Чего в подготовке нет

• Анализов крови и мочи «на всякий случай» — их назначают при конкретных показаниях, а не всем подряд перед каждой прививкой.
• Антигистаминных «для профилактики аллергии»: здоровому ребёнку они не нужны и на риск аллергической реакции не влияют.
• Жаропонижающего заранее. Парацетамол до укола снижает риск температуры, но в исследованиях снижал и выработку антител: его держат дома наготове.
• Иммуномодуляторов, витаминов «для укрепления» и противовирусных: ни один из них не улучшает переносимость прививки, доказательств этого нет.

Полчаса после укола не уходите

Медицинское наблюдение в течение 30 минут после введения вакцины требуют санитарные правила (СанПиН 3.3686-21, Роспотребнадзор): самые редкие немедленные аллергические реакции разворачиваются в первые минуты, и в это время рядом должны быть медработники и укладка для экстренной помощи.

Что нормально в первые дни

Местная реакция считается обычной, пока краснота меньше 8 см в диаметре: с 8 см она уже сильная и её регистрируют (методические указания Роспотребнадзора). Отдельная история — БЦЖ из роддома: там реакция появляется через 4–6 недель и проходит стадии пятнышка, уплотнения, пузырька и корочки, а рубчик формируется 2–4 месяца. Это место не трут, не выдавливают, не заклеивают пластырем и не мажут йодом или зелёнкой.

Отдельно и без исключений: температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — повод немедленно звонить 103, даже если она поднялась после прививки и даже если малыш выглядит хорошо.

Как помочь дома

• Снимите лишний слой одежды и не кутайте: при температуре ребёнку нужно отдавать тепло (как одевать малыша).
• Прикладывайте к груди чаще — это и питьё, и обезболивание, и утешение.
• Из жаропонижающих детям подходят только парацетамол и ибупрофен в дозе по весу, и дают их по самочувствию, а не по цифре: обычно выше 38,5 °C либо когда малышу явно плохо (Союз педиатров России), подробнее — в разборе температуры у ребёнка. Аспирин детям запрещён: он связан с синдромом Рея — редким, но тяжёлым поражением печени и мозга.
• Не обтирайте водкой, спиртом и уксусом: они всасываются через кожу ребёнка и способны его отравить, а температуру не снижают. NHS не советует и раздевать малыша догола или обтирать его ради снижения температуры.
• Место укола можно не трогать вовсе. Если оно беспокоит, приложите прохладную влажную салфетку; греть и разминать не нужно.
• Купание и прогулка разрешены, если малыш в форме. Беспокойный вечер — обычное дело после прививки; другие причины плача разобраны в статье про беспокойного грудничка.

Медотводы: только через врача

Настоящих противопоказаний мало: Роспотребнадзор указывает, что они есть менее чем у 1% детей, а большая часть медотводов даётся необоснованно. Временный медотвод дают при остром заболевании или обострении хронического — после нетяжёлой ОРВИ или кишечной инфекции прививают, как только нормализуется температура. Постоянные противопоказания — тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компонент вакцины, а для живых вакцин ещё и иммунодефицит.

Прорезывание зубов и остаточный насморк после выздоровления в списке противопоказаний не значатся вовсе. А вот что Роспотребнадзор прямо назвал ложными противопоказаниями (методические указания): «дисбактериоз»; анемия; стабильные неврологические диагнозы, включая перинатальную энцефалопатию; увеличение вилочковой железы; аллергия, астма и экзема; недоношенность сама по себе; аллергия и поствакцинальные осложнения у родственников.

Два пункта часто понимают слишком широко. Аллергия на куриный белок сама по себе прививки не запрещает: противопоказанием считают тяжёлую, анафилактическую реакцию — на саму вакцину, её компонент или, для вакцин, выращенных на куриных эмбрионах, на белок куриного яйца. Иммунодефицит тоже не отменяет вакцинацию вообще — он закрывает живые вакцины, а инактивированные таким детям особенно нужны. Медотвод — это решение врача с причиной и сроком, а не бессрочная запись «на всякий случай», и вы вправе спросить, какое именно противопоказание имеется в виду и до какого времени.

♥Если вы уже отстали от календаря — из-за болезней, переезда или чужих медотводов, — начинать всё заново не придётся: прерванную серию продолжают с того места, где остановились. Попросите врача составить догоняющий график, это обычная задача.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103, если:

• у ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C и выше — в любой день и по любой причине, включая прививку, даже если он выглядит хорошо;
• в первые минуты или часы после укола появились отёк губ, языка или лица, сыпь по всему телу, затруднённое или свистящее дыхание, резкая бледность, вялость до потери контакта;
• начались судороги;
• малыша невозможно разбудить, он обмяк и не откликается, крик слабый или монотонный, дыхание с паузами.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• температура 40 °C и выше — по методическим указаниям Роспотребнадзора это сильная общая реакция, её положено зарегистрировать в карте;
• температура не снижается после жаропонижающего либо малышу 3–6 месяцев и она поднялась до 39 °C и выше;
• жар держится дольше 48 часов после прививки или начался позже вторых суток: реакция на инактивированную вакцину в эти двое суток укладывается (NHS);
• краснота и отёк в месте укола достигли 8 см в диаметре или нарастают после вторых суток;
• появились рвота, отказ от груди, выраженная вялость.

Сюда же безутешный пронзительный плач несколько часов подряд: скорая при этом не нужна, такой плач проходит сам, но врачу о нём говорят — это учитывают перед следующей дозой. Отдельный повод позвонить — реакция, которой нет в списках, но которая вас пугает: тревога родителя достаточна сама по себе.

На плановом приёме обсудите сильную реакцию на предыдущую дозу, хроническую болезнь, недоношенность, судороги в анамнезе и отставание от календаря. Другие разборы — в разделе здоровье малыша, а о том, почему прививки по календарю снижают риск СВДС, — в статье про безопасный сон.