Укусы насекомых и клещи

Что делать при укусе: короткий ответ

Клеща снимают сразу, как заметили: пинцетом с тонкими кончиками или клещевым крючком, ухватив у самой кожи, и тянут вверх медленно и ровно (NHS). Укус комара, пчелы или осы промывают водой с мылом и охлаждают через ткань (NHS). Если у ребёнка отекают губы или язык, трудно дышать или он резко обмяк — звоните 103.

Анафилаксия — тяжёлая аллергическая реакция всего организма, которая разворачивается за минуты. От обычного укуса её отличает не размер волдыря, а то, что ребёнку плохо в целом: меняются дыхание, голос, цвет кожи.

Признаки анафилаксии: когда звонить 103

Звоните 103 (скорая) или 112, если после укуса у ребёнка (признаки — NHS):

• внезапно отекают губы, язык, горло или лицо;
• дыхание частое или свистящее, ребёнок будто задыхается;
• трудно глотать, горло «сжало», голос осип;
• кожа, губы или язык побледнели, посерели или посинели;
• резкая сонливость, спутанность, ребёнок обмяк или потерял сознание;
• сыпь по всему телу вместе с рвотой или поносом сразу после укуса.

Если врач назначил ребёнку адреналин в автоинжекторе — сначала укол, потом звонок 103. До приезда бригады не поднимайте ребёнка резко на ноги и не ведите его к машине, снимите тесную одежду, не давайте пить и есть, не оставляйте одного. Даже если стало легче, скорая нужна: реакция может вернуться через часы.

Клещ: чем быстрее снят, тем лучше

Две главные клещевые инфекции ведут себя по-разному. Боррелии (болезнь Лайма) живут в кишечнике клеща и переходят к человеку не сразу, поэтому быстро снятый клещ заметно снижает риск. А вирус клещевого энцефалита находится в слюне и попадает в ранку в первые же минуты — от него защищает не скорость, а прививка. Снимать нужно сразу, но полагаться на «мы успели» нельзя.

1. Возьмите пинцет с тонкими кончиками или клещевой крючок.
2. Захватите клеща как можно ближе к коже — за голову, а не за раздувшееся брюшко.
3. Тяните вверх медленно и ровно, не сдавливая и не дёргая (NHS).
4. Промойте ранку водой с мылом, обработайте антисептиком, вымойте руки.
5. Запишите дату и место прогулки — это пригодится врачу.

Чего делать не надо: мазать клеща маслом, вазелином, кремом, лаком для ногтей или спиртом; прижигать спичкой или сигаретой; давить пальцами; тянуть за брюшко и выдирать рывком. Смысл запретов один: раздавленный или залитый маслом клещ дольше остаётся в коже и с большей вероятностью выпускает содержимое в ранку. Оставшийся тёмный кусочек хоботка иглой не ковыряют — обрабатывают антисептиком и оставляют, обычно он выходит сам.

♥Если клеща нашли не сразу — на следующий день или уже присосавшимся плотно, — вы не опоздали и ничего не испортили. Большинство укусов не заканчиваются болезнью, а всё, что действительно в ваших руках, начинается с этой минуты: снять, сохранить, показать ребёнка врачу.

Снятого клеща кладут в закрывающуюся ёмкость с влажной ваткой, хранят в холодильнике и везут в лабораторию: адреса пунктов даёт Роспотребнадзор. Лучше, если клещ доедет живым и в первые сутки. Результат нужен врачу, а не вместо врача: отрицательный ответ не отменяет наблюдения, положительный не означает, что ребёнок заболел, а решение об экстренной профилактике принимает только врач — и прийти к нему стоит быстрее, если малыш не привит. Дальше за ребёнком наблюдают около месяца: кольцевидное расширяющееся покраснение (признак боррелиоза) появляется обычно через 1–4 недели, но описаны случаи до 3 месяцев (NHS).

Прививка от клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, поражающая нервную систему. Заражаются при присасывании клеща и через сырое молоко коз и коров, поэтому некипячёное козье молоко ребёнку не дают (Роспотребнадзор). Инкубационный период в среднем около 7 дней, описаны сроки до 28 дней (ECDC) — отсюда и месяц наблюдения.

Эндемичная территория — район, где клещевой энцефалит регистрируется постоянно; перечень таких территорий ежегодно обновляет Роспотребнадзор.

Иммунитет формируется не сразу, поэтому вторую дозу планируют минимум за 2 недели до первых выходов на природу. Детей, которые живут на эндемичных территориях или выезжают туда, прививают с 12 месяцев — это календарь прививок по эпидемическим показаниям (приказ Минздрава России № 1122н). Точный возраст и интервалы задаёт инструкция к конкретной вакцине, а схему подбирает врач. Как устроены прививки в целом — в национальном календаре и в статье о подготовке к прививке.

Как не дать клещу присосаться

• Светлая одежда — на ней видно клеща, — длинный рукав, брюки в носки, панама.
• Осмотр каждые 1–2 часа на прогулке и полный осмотр дома, при раздевании.
• Где смотреть: за ушами и по краю волос, шея, подмышки, локтевые сгибы, живот, пах, под коленями, между пальцами.
• Держитесь тропинок, не сажайте малыша в высокую траву и валежник.
• Перметрин наносят на одежду и снаряжение, но не на кожу (AAP).
• Осматривайте собаку, коляску и снятую одежду: клещей приносят домой.

Репелленты по возрасту

ДЭТА 10% защищает около 2 часов, 30% — около 5 часов, выше 50% дольше не работает; пикаридин 5% — 3–4 часа, 20% — 8–12 часов (AAP). Средства «2 в 1» с солнцезащитным кремом не берут: крем обновляют каждые 2 часа, а репеллент столько раз наносить нельзя (AAP). Наносят на открытую кожу и поверх одежды, а не под неё; на лицо — сначала на свои ладони, потом растереть, обходя глаза и рот; на ладони ребёнка не наносят вовсе (AAP). Дома средство смывают водой с мылом. Ультразвуковые отпугиватели комаров не работают: по обзору Cochrane они не уменьшают число укусов.

Комары, мошки, пчёлы и осы

Покраснение и отёк в несколько сантиметров и зуд, который держится пару дней, — обычная местная реакция, а не аллергия. Тревожит не размер пятна, а дыхание, цвет кожи и общее состояние ребёнка.

• Промойте водой с мылом и приложите холод через ткань не меньше 20 минут, руку или ногу подержите приподнятой (NHS).
• Не давайте чесать: расчёсы — прямой путь к вторичной инфекции (NHS).
• Жало пчелы соскоблите ногтем или краем карты, не сдавливая пинцетом (NHS).
• Лекарства — по возрасту и по назначению врача, не «взрослая таблетка пополам».

♥Искусанный за вечер на даче малыш — не ваш недосмотр. Комары находят открытую кожу даже при идеальной подготовке, а зудящие пятнышки проходят сами. Ваша задача — заметить редкое опасное, а не не допустить ни одного укуса.

Если ребёнка укусила гадюка

В средней полосе России ядовитая змея одна — гадюка. Укус болезненный, кожа краснеет и отекает, бывают тошнота и головокружение; для ребёнка это опасно всегда, поэтому сразу звоните 103. До приезда бригады важнее всего то, чего делать нельзя: накладывать жгут, резать и прижигать ранку, отсасывать яд ртом, прикладывать лёд, давать алкоголь и любые лекарства без указания диспетчера 103. Снимите с руки или ноги всё, что сдавит при отёке, — кольца, браслеты, тесную обувь, — и обеспечьте покой: чем меньше движения, тем медленнее расходится яд.

Когда обратиться к врачу

Немедленно звоните 103 (скорая) или 112, если:

• есть любой признак анафилаксии из списка выше;
• ребёнка укусила змея;
• укус или жало пришлись в рот, язык или горло;
• ребёнок получил сразу много укусов — например, потревожил осиное гнездо;
• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — это неотложно всегда, звоните 103, даже если малыш выглядит хорошо;
• появились судороги, необычная сонливость, ребёнка трудно разбудить.

В тот же день покажите ребёнка врачу, если вы сняли клеща (особенно когда малыш не привит или вы на эндемичной территории); если укус случился у ребёнка младше года (так советует NHS); если вокруг ранки нарастает покраснение, кожа горячая и болезненная или появился гной; а также если в течение месяца после укуса поднялась температура, заболела голова или появилось кольцевидное покраснение.

На плановом приёме обсудите прививку перед сезоном или поездкой, подбор репеллента и — если тяжёлая реакция на укус уже случалась — письменный план действий. И одно решение примите заранее: запишитесь на очные курсы первой помощи. Статья помогает сориентироваться, но руки учатся только на занятиях.

Другие материалы — в разделе здоровье малыша и в разборах аллергии у ребёнка и температуры.