Слух малыша и аудиологический скрининг

Как и когда проверяют слух ребёнку

Слух проверяют всем новорождённым: в роддоме на 3–4-е сутки регистрируют отоакустическую эмиссию — тихий ответ внутреннего уха на щелчки. Если ответ не получен, проверку повторяют в поликлинике, а при повторной неудаче направляют в сурдологический центр, где до 3 месяцев проводят точную диагностику. Международный ориентир — «1–3–6» (JCIH, 2019): скрининг до месяца, диагноз до трёх, помощь до шести.

Аудиологический скрининг — это массовая проверка слуха у всех детей подряд, а не обследование тех, кто вызвал подозрения: снижение слуха у младенца не видно со стороны, и без скрининга его замечали обычно к 2–3 годам, по молчанию.

По приказу Минздрава России № 211н (с 1 сентября 2025 года, заменил прежний приказ № 514н) аудиологический скрининг проводят в течение первого года жизни в любое время, если данных о нём нет; тем же приказом проверка слуха входит в осмотр в 12 месяцев. Весь график — в разборе профилактических осмотров, а место проверки слуха у новорождённого — в неонатальном скрининге.

«Не прошёл» — это ещё не диагноз

Эмиссия не регистрируется и у совершенно здоровых детей. NHS называет обычные причины: малыш был неспокоен, в палате шумно, а в слуховом проходе после родов осталась околоплодная жидкость или слизь. Результат первого этапа — это не «плохой слух», а «ответ не получен»: большинство детей проходят проверку со второго раза. Но если вас направили на второй этап, идти нужно обязательно и в срок — только там видно, есть ли снижение слуха.

♥Слово «не прошёл» в выписке пугает почти всех родителей, и первая мысль обычно самая страшная. Держитесь фактов: на этом этапе аппарат сообщил только о том, что не поймал ответ. Тревога здесь совершенно нормальна, а вот решать что-то о слухе малыша по первому результату пока рано.

Скрининг пройден — наблюдение продолжается

Пройденный скрининг описывает слух на момент проверки: часть нарушений появляется позже или нарастает постепенно. Поэтому JCIH (2019) советует следить за слухом и речью у всех детей независимо от результата скрининга новорождённого и называет обстоятельства, при которых слух проверяют повторно даже после пройденного:

Верхние строки — про то, что известно с рождения; если менингит или травма случились позже, слух проверяют после выздоровления, не дожидаясь какого-то возраста. Роль врождённой цитомегаловирусной инфекции JCIH в редакции 2019 года оценивает выше, чем раньше: это одна из ведущих ненаследственных причин снижения слуха у детей.

Что родители замечают раньше всех

Родители первыми видят, что ребёнок «не так» откликается на звуки. Отсутствие одной реакции ни о чём не говорит, а устойчивое «нет» на несколько пунктов подряд — повод проверить слух.

После двух лет насторожить должно и другое: ребёнок не реагирует на бытовые звуки, объясняется жестами, словарный запас не растёт, всё время просит прибавить громкость. Важная оговорка: односторонняя и умеренная тугоухость такими списками часто не ловится — малыш слышит лучшим ухом и выглядит благополучно, а речь развивается хуже, чем могла бы. Наблюдение родителей дополняет скрининг, но не заменяет его.

♥Если снижение слуха нашли не сразу, это не значит, что вы были невнимательны. Младенец с тугоухостью улыбается, гулит и реагирует на прикосновения — по поведению догадаться почти невозможно, и ровно поэтому проверку сделали обязательной для всех, а не «по подозрению».

Когда слух снижается временно

Самая частая причина временного снижения слуха — жидкость в среднем ухе после отитов и затяжных насморков (экссудативный отит, «клейкое ухо»). По данным NHS, обычно всё проходит само за 3 месяца, но наблюдать могут до года, и лекарства, которое это ускоряет, нет: антибиотики назначают только при инфекции, сосудосуживающие капли и антигистаминные не работают. При затяжном течении ЛОР-врач обсуждает шунтирование или слуховые аппараты. Заметно это по тому, что ребёнок переспрашивает, говорит громче, хуже откликается.

Чего не делать с ушами

• Не чистить слуховой проход. Ватная палочка не вынимает серу, а проталкивает её глубже (NHS). Подробности — в разборе ухода за глазами, носом и ушами.
• Не пользоваться ушными свечами. Доказательств, что свечи или «ушные вакуумы» удаляют серу, нет (NHS), а ожоги от свечей описаны.
• Не капать в ухо ничего самостоятельно — ни спиртовых растворов, ни масла, ни грудного молока. При повреждённой барабанной перепонке часть таких средств опасна для внутреннего уха, а увидеть перепонку без отоскопа нельзя.
• Не лечить боль в ухе прогреваниями — спиртовыми компрессами, синей лампой, мешочком с солью: пользы это не доказало. NHS советует простое — тёплая салфетка на ухо и обезболивающее в возрастной дозе (малышам младше 3 месяцев — только по назначению врача, дозы — в разборе температуры). Но сама боль в ухе — повод показать ребёнка врачу, а не лечить дома.
• Не давать антибиотики «на всякий случай». Аминогликозиды и некоторые другие препараты токсичны для внутреннего уха: назначают их только когда без них нельзя, и это решение врача.

Что бережёт слух

• Прививки. Паротит исторически был одной из главных причин приобретённой односторонней глухоты у детей, краснуха у беременной ведёт к врождённым нарушениям слуха, а после менингита слух может пострадать; ВОЗ относит вакцинацию к основным способам предупредить снижение слуха у детей. Все эти прививки есть в национальном календаре (приказ Минздрава № 1122н): пневмококковая — с 2 месяцев, корь-краснуха-паротит — в 12 месяцев. Сроки — в графике прививок до года.
• Разумная громкость. ВОЗ отмечает, что более миллиарда молодых людей рискуют необратимо потерять слух из-за небезопасного прослушивания. Малышам наушники не нужны вовсе, а громкие музыкальные игрушки не подносят к уху.

Если снижение слуха подтвердилось, это не приговор для речи. Слуховые аппараты подбирают уже в первые месяцы, а кохлеарную имплантацию в мире обсуждают всё раньше, вплоть до первого года жизни; сроки для конкретного ребёнка определяет сурдологическая команда. Разницу делает раннее языковое окружение: с ребёнком продолжают разговаривать, а при необходимости добавляют жестовую поддержку.

Когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните 103 (скорая) или 112, если:

• ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше — это неотложно всегда, даже если малыш выглядит хорошо;
• есть признаки менингита: выбухающий родничок, монотонный пронзительный крик, судороги, сыпь, которая не бледнеет при надавливании, ребёнок вялый и его трудно разбудить;
• после травмы головы из уха идёт кровь или прозрачная жидкость;
• в ухо попала батарейка-таблетка: она вызывает химический ожог тканей, счёт идёт на часы, доставать самим нельзя — звоните 103 или сразу везите ребёнка в больницу.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• из уха появилось отделяемое или гной, ребёнок кричит и тянется к уху;
• за ухом покраснение и отёк, ушная раковина оттопырена;
• ребёнок внезапно перестал реагировать на звуки, которые раньше слышал;
• в ухо попал посторонний предмет (бусина, кусочек ваты, насекомое) — доставать самостоятельно нельзя, это работа ЛОР-врача.

Обсудите на плановом приёме, если:

• в выписке нет отметки об аудиологическом скрининге или малышу уже больше месяца, а проверку так и не сделали;
• ответ на скрининге не получен, а на второй этап вас не направили;
• у ребёнка есть факторы риска из таблицы выше;
• реакции на звук не появляются в срок, речь не развивается или ребёнок стал хуже слышать после отитов.

Другие материалы о болезнях, прививках и безопасности — в разделе здоровье малыша; рядом стоит прочитать про зрение малыша — его проверяют по тому же графику осмотров.