Речевое развитие ребёнка до трёх лет

Как речь разворачивается до трёх лет

Путь один и тот же у всех детей: сначала гуление, потом лепет из повторяющихся слогов, потом первые слова, а после них — фразы. А вот скорость у каждого своя, и разброс между здоровыми детьми огромный: один в полтора года говорит десятками слов, другой к двум молчит и заговаривает сразу предложениями. Сроки навыков — это коридор освоения навыка: промежуток, внутри которого умение появляется у подавляющего большинства здоровых детей. Часть детей осваивает его в начале коридора, часть в конце, и обе развиваются нормально — поэтому дальше нет формулировок «в два года ребёнок должен», только «обычно между». Малышам, родившимся раньше срока, сроки читают по скорректированному возрасту (фактический минус недели недоношенности) примерно до двух лет. Откуда берётся разброс — почему дети развиваются по-разному.

Таблица: что обычно уже есть к возрасту

Ниже — речевая часть перечней CDC в редакции 2022 года. Важно, как они устроены: каждая строка описывает то, что делают 75% детей и больше, а не половина. Отсутствие одного-двух пунктов — не диагноз и не «отставание», а повод спросить педиатра.

Ни один ребёнок не проходит эту таблицу ровным фронтом. Разбор по возрастам целиком — от первых месяцев и полугода до года до двух и двух до трёх.

Понимание всегда обгоняет говорение

Ребёнок понимает намного больше, чем произносит, и так устроено у всех: разрыв между «понимаю» и «говорю» — обычная последовательность, а не тревожный признак. Малыш, который приносит по просьбе тапки, показывает пальцем на самолёт и злится, когда его не поняли, уже вовсю работает с языком, даже если слов у него три. Поэтому смотреть стоит не только на слова:

• жесты — указательный палец, «пока-пока», кивок, протянутые руки;
• обращённость — смотрит в лицо, ждёт ответа, зовёт показать интересное;
• понимание — откликается на имя, выполняет простую просьбу.

Именно отсутствие жестов и обращённости, а не молчание само по себе, — то, с чем идут к врачу быстрее всего.

Про количество слов честно

Словарь — самая популярная и самая плохая мерка: у двухлетних детей он различается на порядок, поэтому современные перечни считают не слова, а умения — появилась ли фраза, выполняется ли просьба без жеста, есть ли диалог. Порог, при котором специалисты предлагают разбираться, а не ждать, один: меньше 50 слов и ни одной фразы из двух слов в 24 месяца. Это описание называют поздним речевым стартом, и под него попадает 10–20% двухлеток; по разным оценкам, от половины до двух третей таких детей догоняют сверстников к школьному возрасту сами (ASHA). Отсюда два вывода, и оба важны: молчащий двухлетка чаще всего здоров — и при этом «перерастёт» не план, потому что заранее неизвестно, в какой он части, а помощь работает тем лучше, чем раньше начата.

Что помогает речи, а что нет

Речь строится из живого диалога: ребёнок издал звук — вы ответили, показал пальцем — вы назвали. Скучное и бесплатное работает лучше всего: разговор обычными словами о происходящем сейчас, книжки, песенки, называние того, на что смотрит ребёнок, и расширение сказанного им («мяч» — «да, мяч упал»).

Игрушки тоже не про кнопки: «развивающие центры» говорят вместо ребёнка и вместо вас, а речь растёт из отклика человека (игрушки по возрасту). Мелкие детали опасны: предмет, проходящий во втулку от туалетной бумаги, ребёнку до трёх не подходит.

♥Ребёнок заговорил поздно не потому, что вы мало с ним занимались. Дети у одинаково внимательных, разговорчивых, читающих вслух родителей начинают говорить с разницей в год и больше — это про биологию и про коридор, а не про вашу старательность. И если сегодня вы не «развивали речь», а просто прожили день рядом и болтали о супе и ботинках, вы сделали ровно то, из чего речь и складывается.

Запинки и заикание

Многие дети на подъёме речи начинают повторять первые слоги и запинаться: мысль обгоняет язык, и обычно это проходит за недели или месяцы. Заикание чаще всего начинается между двумя и шестью годами, средний возраст начала — около 33 месяцев, и большинство детей выходят из него, с помощью или сами. Обратиться к специалисту по речи стоит, если запинки держатся дольше 6–12 месяцев, начались после 3,5 лет, учащаются, идут с напряжением лица, шеи и рук или ребёнок начинает избегать говорить (ASHA). Чего не делать: не перебивать, не просить «скажи медленно и правильно», не договаривать за ребёнка и не обсуждать его речь при нём. Помогает обратное — неторопливый темп, пауза перед ответом и полное внимание.

Слух проверяют первым

Любой разговор о речи начинается со слуха, а не с логопеда. Пройденный скрининг новорождённого говорит о слухе на момент проверки: часть нарушений появляется позже, а после череды отитов слух временно падает из-за жидкости в среднем ухе — слух малыша и аудиологический скрининг.

Красные флаги

Признаки, при которых не ждут, «перерастёт ли». Первый работает в любом возрасте и важнее всех остальных.

• Утрата уже освоенного навыка. Говорил слова и замолчал, лепетал и перестал, откликался на имя и больше не откликается, показывал пальцем и бросил. Регресс — всегда повод к врачу: коридоры объясняют, почему навык появляется позже, но не объясняют, почему он исчезает.
• К 12 месяцам нет лепета и нет ни одного жеста: не машет, не показывает пальцем.
• К 15–18 месяцам нет слов помимо «мамы» и «папы»; к 18 месяцам не выполняет простую просьбу без жеста.
• К 2 годам нет фразы из двух слов.
• К 3 годам нет предложений или речь непонятна посторонним большую часть времени.
• Не откликается на имя, мало смотрит в лицо, не показывает вам интересное.
• Речь есть, но состоит в основном из повторов услышанного и не обращена к человеку.
• Любые сомнения в слухе: не реагирует на тихие звуки, просит громче, стал хуже слышать после отитов; выраженное слюнотечение и трудности с жеванием.

Ни один пункт сам по себе не диагноз — это повод показать ребёнка врачу и при необходимости пройти скрининг развития, а не делать выводы дома. Плановые осмотры второго и третьего года существуют ради этого — детские профосмотры.

Когда обратиться к врачу

Позвоните 103, если:

• ребёнок внезапно, за часы, перестал говорить или понимать обращённую речь;
• вместе с этим изменились дыхание, глотание или голос;
• есть судороги, ребёнок обмяк, не реагирует на обращение;
• была травма головы, после которой ребёнок вялый, необычно сонный или рвёт.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• ребёнок внезапно перестал реагировать на звуки, которые раньше слышал;
• появилась асимметрия лица или одна половина тела двигается заметно хуже;
• голос резко изменился, появились затруднённое дыхание или свист на вдохе.

Запишитесь к педиатру в ближайшие дни, если увидели что-то из списка красных флагов или если тревога за речь просто не отпускает: ждать планового приёма при сомнениях не нужно. Возьмите короткое видео обычной домашней болтовни — в кабинете дети замолкают, и запись объясняет больше слов. Если впереди ясли, посмотрите адаптацию к яслям: новая среда и разговорчивые ровесники речь чаще подталкивают, чем тормозят. Другие возрасты — в разделе развитие, режим и поведение.