Повторяющиеся маститы

Что считается повторяющимся маститом

Повторяющийся мастит — это когда воспаление груди возвращается снова, хотя предыдущий эпизод вроде бы закончился. Единого определения нет: протокол Академии медицины грудного вскармливания ABM №36 (2022) описывает такую картину как возврат температуры, покраснения, отёка или боли примерно раз в 2–4 недели или реже. Считать эпизоды не так важно — важно, что причина осталась внутри и продолжает работать.

Мастит в этом протоколе — не одна болезнь, а спектр состояний: сужение протоков, воспалительный мастит, бактериальный мастит, флегмона, абсцесс, галактоцеле и подострый мастит. Эпизоды могут быть разными по природе, поэтому «третий мастит подряд» не всегда означает одну и ту же историю трижды.

Важная деталь: ABM №36 заменил собой прежние протоколы о мастите (№4) и о нагрубании (№20). Многие тексты в интернете и памятки на руках у мам написаны по старым версиям — отсюда и советы, которые сегодня считаются вредными.

Что изменилось: расцеживать и разминать не надо

Это главное, ради чего стоит перечитать свою тактику. Раньше советовали «пробить» уплотнение массажем и сцедить грудь досуха. Сейчас ABM №36 говорит обратное: глубокий массаж вызывает усиление воспаления, отёк тканей и повреждение мелких сосудов, а сам по себе является фактором риска флегмоны и абсцесса.

Что вместо этого: холод между кормлениями (лёд можно прикладывать хоть каждый час), обезболивание по назначению врача и очень лёгкое поглаживание кожи по ходу лимфооттока — «как гладят кошку», без давления вглубь.

Почему мастит возвращается

ABM №36 перечисляет факторы риска повторов прямо: волны гиперлактации, дисбиоз молочной микробиоты, недолеченный предыдущий эпизод и то, что причину прошлого раза так и не разобрали. Ниже — что чаще всего находится за этими словами.

Отдельно стоит сказать про то, чего в протоколе нет. ABM №36 указывает, что нет доказательств, будто конкретные продукты вызывают мастит, — версии про солёное, жирное и сладкое не подтвердились. Мастит не заразен и не связан с «недостаточной чистотой»: рутинная стерилизация молокоотсоса и вещей не нужна, а специально мыть сосок не надо — это только сушит кожу. Подробнее — в статье про уход за грудью.

Круг, который держится на страхе

У повторов есть механизм, который редко проговаривают. Больно и страшно — женщина начинает сцеживать чаще и разминать грудь усерднее. Лишние сцеживания подстёгивают выработку молока, разминание усиливает отёк и травмирует ткань — и следующий эпизод приходит быстрее. В протоколе разобран такой случай: женщине с маститом велели сцеживаться каждые 2 часа, «чтобы грудь была пустой», — выработка в этой груди резко выросла, и эпизоды пошли по кругу. Круг оборвался, когда она стала начинать кормление с менее полной груди и перестала досцеживать.

ABM №36 отдельно рекомендует оценивать тревожные и депрессивные расстройства послеродового периода: у женщин с историей тревоги и депрессии чаще бывают симптомы мастита, а невозможность прекратить сцеживание из-за страха повтора протокол прямо называет возможным признаком тревоги. Это не про «вы всё придумали» — это про то, что тревогу тоже надо лечить, иначе она поддерживает круг. Если узнаёте себя, посмотрите материалы о тревожности после родов и материнском выгорании.

♥Если вы месяцами делали то, что советовали — грели, разминали, сцеживали досуха, — вы не навредили себе по глупости. Вы выполняли рекомендации, которые до 2022 года были стандартом и до сих пор лежат в половине памяток. Менять тактику сейчас не значит признавать ошибку. И мысль «я больше не могу, хочу всё завершить» после третьего мастита подряд — не слабость, а нормальная реакция вымотанного человека.

План между эпизодами

Это не самолечение, а список того, что имеет смысл обсудить с врачом и консультантом по грудному вскармливанию.

1. Убедиться, что предыдущий эпизод действительно закончился. ABM №36 советует контрольный осмотр: недолеченный мастит — одна из названных причин повторов.
2. Сделать посев молока. Протокол рекомендует не лечить повторы вслепую, а установить возбудителя. Забор описан подробно: 5–10 мл молока в стерильный контейнер, в стерильных перчатках, без касания соском контейнера, направление — как посев биологической жидкости, а не раневого отделяемого.
3. Разобрать сцеживание и массаж. Убрать лишние сцеживания, отказаться от разминания. Если сцеживание нужно по работе или разлуке, полезны техника и режим, а не «побольше».
4. Заняться гиперлактацией, если она есть. Протокол называет её основным фоном спектра и отсылает к отдельному протоколу ABM №32.
5. Обсудить пробиотик. ABM №36 допускает ежедневный приём штаммов Limosilactobacillus fermentum или, предпочтительнее, Ligilactobacillus salivarius для профилактики, но честно оговаривает: данные противоречивы, и результат одного штамма не переносится на весь вид.
6. Обсудить лецитин. Подсолнечный или соевый лецитин 5–10 г в сутки внутрь — по протоколу это слабая рекомендация (уровень доказательности 1–3, сила C), направленная на уменьшение воспаления в протоках.
7. Не просить антибиотик «для профилактики». Он не показал эффективности и способствует отбору устойчивых штаммов.

Про обезболивание: ABM №36 приводит ибупрофен 800 мг каждые 8 часов и парацетамол 1000 мг каждые 8 часов. Это дозировки американского протокола, и по ибупрофену они выше суточной дозы, которую разрешают инструкции к безрецептурным упаковкам в России. Препарат и дозу согласуйте с врачом и не ориентируйтесь на зарубежные цифры самостоятельно. Совместимость лекарств с кормлением можно проверить в базе LactMed — как это делать, разобрано в статье о лекарствах при ГВ.

Когда искать другую проблему

Есть ситуации, в которых повторы — не про кормление, и разбирать их надо иначе.

• Эпизоды всегда в одном и том же участке груди. ABM №36 требует лучевого обследования, чтобы исключить объёмное образование или гранулематозный мастит.
• Нарастающее покраснение, втяжение соска, кожа как лимонная корка. Так может проявляться воспалительная форма рака молочной железы. Протокол предписывает срочное направление к онкологу и маммологу — не ждать «ещё один курс антибиотика».
• Колющая, жгучая боль в глубине груди, белые точки на соске, повторные уплотнения без температуры. Похоже на подострый мастит: бактериальные биоплёнки сужают протоки. В анамнезе часто кесарево, исключительное сцеживание, накладки, нерешённая гиперлактация.
• Через 48 часов первой линии антибиотика нет улучшения. Показание к посеву молока и проверке на устойчивые бактерии.
• Плотное образование, которое то растёт, то уменьшается после кормления. Возможно галактоцеле; уточняется УЗИ.

Напомним ориентир: абсцессом осложняются примерно 3–11% случаев острого мастита — то есть большинство эпизодов до этого не доходит, но затягивать с осмотром не стоит.

Если параллельно вы разбираетесь с самим приступом, помогут статьи про лактостаз, мастит и его признаки и боль при кормлении. Все материалы раздела собраны на странице «Лактостаз, мастит, боль».

Когда обратиться к врачу

Неотложно — позвоните 103 (скорая помощь) или 112:

• температура 39 °C и выше с сильным ознобом;
• спутанность сознания, резкая слабость, невозможность стоять на ногах;
• багровое пятно на груди и быстро нарастающий отёк.

В тот же день свяжитесь с врачом:

• температура 38 °C и выше вместе с покрасневшим болезненным участком груди;
• нет улучшения за сутки бережных мер или за 48 часов приёма антибиотика;
• гнойные выделения из соска;
• у малыша младше 3 месяцев поднялась температура 38 °C и выше — это неотложно всегда, независимо от того, что происходит с вашей грудью; звоните 103.

Обсудите планово:

• третий и последующие эпизоды за время кормления — нужен разбор причины, а не очередной курс антибиотика;
• воспаление повторяется в одном и том же месте — нужно УЗИ;
• вы не можете прекратить сцеживание из-за страха, что мастит вернётся.

Кормить поражённой грудью при мастите безопасно для малыша, и это не повод отлучать — ни временно, ни насовсем. А если после нескольких эпизодов вы всё же решите завершить кормление, это будет ваше взвешенное решение, а не поражение.