Пограничные состояния новорождённых

Что такое пограничные состояния

Пограничные состояния — временные реакции новорождённого на переход от жизни в матке к самостоятельной. Они появляются в предсказуемые сроки первого месяца, проходят сами и не требуют лечения: потеря веса первых дней, желтизна кожи после первых суток, шелушение, набухание грудных желёз, оранжевые пятна на подгузнике. Знать стоит не столько их названия, сколько сроки — то же самое вне своего окна уже может означать болезнь.

Пограничные состояния (их же называют переходными и транзиторными) — принятое в российской педиатрии название для этой группы явлений. Через часть из них проходит почти каждый ребёнок: кожа, кишечник, обмен веществ и терморегуляция адаптируются заметно для родителей.

Состояние остаётся пограничным, пока сходятся два условия: оно укладывается в свой срок и ребёнок при этом чувствует себя хорошо. Вялость, отказ от груди и малое число мокрых подгузников меняют картину независимо от того, как выглядит кожа.

Календарь: что и когда

Сроки в таблице — для здорового доношенного ребёнка. У недоношенных детей окна шире, и ориентиры задаёт наблюдающий врач.

Гормональный криз: почему набухает грудь

Перед родами через плаценту к ребёнку приходят мамины гормоны, а после рождения их уровень резко падает. Реакция на этот перепад и есть гормональный, или половой, криз. Набухание грудных желёз бывает у большинства новорождённых обоих полов (обзоры дают 60–90%), примерно у 5% детей из соска выделяется капля жидкости, похожей на молозиво, — её называют «ведьминым молоком».

У девочек в первую неделю бывают белёсые слизистые выделения, а видимые кровянистые — примерно у 3–10%, чаще всего около 5-х суток, и длятся они обычно несколько дней. У мальчиков встречается отёк мошонки. Всё это уходит по мере выведения маминых гормонов: чаще всего за несколько недель, а уплотнение под соском у части детей рассасывается дольше, до нескольких месяцев.

Что здесь важно: железу не разминают, ничего из неё не выдавливают, компрессы и мази на неё не кладут — любая манипуляция открывает бактериям путь внутрь и может обернуться маститом новорождённого. Достаточно свободной одежды и обычного купания.

Мочекислый инфаркт: оранжевые пятна на подгузнике

Название осталось от старой терминологии и к инфаркту сердца отношения не имеет. Мочекислый инфаркт — кристаллы солей мочевой кислоты, которые выпадают в осадок в концентрированной моче первых дней, пока объём молока ещё небольшой. На подгузнике это кирпично-оранжевое или розоватое порошковое пятно ближе к переднему краю, суховатое на ощупь.

Такие пятна ожидаемы на 2–5-е сутки и уходят сами, когда приходит зрелое молоко и мочи становится больше. Допаивать водой из-за них не нужно: вода занимает место молока — подробнее в статье допаивание водой.

Насторожить должны пятна после 5-х суток, повторяющиеся в нескольких подгузниках подряд, и меньше шести тяжёлых мокрых подгузников в сутки начиная с 7-го дня: это уже вопрос обезвоживания и количества молока. Ярко-красная кровь или сгустки к кристаллам отношения не имеют и требуют осмотра.

Потеря веса: сколько нормально

Ребёнок расстаётся с избытком тканевой жидкости и меконием, поэтому потеря до 7–10% веса при рождении в первые 3–5 суток ожидаема. Дальше вес растёт и к 10–14-му дню обычно возвращается к цифре при рождении.

• Прибавку считают от самого низкого веса, а не от веса при рождении.
• Ежедневные взвешивания не нужны: суточные колебания только пугают.
• Осмотра требуют потеря больше 10% и невосстановленный вес к 3 неделям (NICE).
• Таблицы — в статье вес и прибавки, оценка достаточности молока — в статье признаки нехватки молока.

♥Пограничные состояния проходят практически все дети, и ни одно из них не появляется от того, что мама что-то сделала не так — не так купала, не то съела или мало гуляла. Это работа адаптации, а не следствие вашей ошибки.

Чего делать не нужно

Вокруг пограничных состояний держится больше всего устаревших советов.

Что пограничным состоянием не является

Часть признаков попала в список переходных состояний в старых пособиях, но сегодня их так не трактуют.

Температура. «Транзиторную лихорадку» описывали как подъём до 38 °C и выше на 3–5-е сутки на фоне нехватки жидкости. Сейчас температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев — повод для срочного осмотра независимо от того, как малыш выглядит (NHS). В этом возрасте температура нередко оказывается единственным признаком тяжёлой инфекции, а если причина всё-таки в нехватке жидкости, разбираться с кормлением тоже нужно с врачом.

Желтуха в первые 24 часа. Физиологическая желтуха так не начинается, ранняя желтизна всегда требует проверки билирубина — см. желтуху новорождённых.

Потеря больше 10% веса и вес, не вернувшийся к 3 неделям — это уже повод для оценки кормления, а не вариант адаптации (NICE).

Рвота фонтаном, зелёная рвота, кровь в стуле, судороги, паузы в дыхании, сыпь, которая не бледнеет при надавливании, — ни одно из этих явлений не относится к переходным состояниям ни в каком возрасте.

Обзор первой недели дома — в статье первые дни с малышом, другие темы месяца — в разделе Новорождённый: уход и состояния.

Когда обратиться к врачу

Это неотложные ситуации. Позвоните 103 (скорая помощь) или 112.

• Температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев или ниже 36 °C (NHS).
• Малыш вялый, его трудно разбудить, он не откликается или почти не сосёт.
• Желтизна появилась в первые 24 часа жизни.
• Дыхание частое или стонущее, втягиваются межрёберные промежутки, губы и кожа синеватые, серые или мраморные.
• Сыпь не бледнеет, если прижать к ней дно прозрачного стакана (проба стеклом, NHS).
• Судороги, обмякание, паузы в дыхании.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• грудная железа покраснела, стала плотной и горячей, из неё идёт гной или малыш плачет при прикосновении;
• мошонка покраснела или потемнела, стала плотной, отёк только с одной стороны;
• оранжевые пятна появляются после 5-х суток или мокрых подгузников меньше шести за сутки после первой недели;
• желтуха усиливается, доходит до ладоней и стоп или держится дольше 2 недель;
• вес не начал расти после прихода молока или не вернулся к весу при рождении к 3 неделям (NICE);
• вокруг пупка покраснение, отёк, гной или неприятный запах;
• кровянистые выделения у девочки обильные или идут дольше недели;
• сыпь стоит на одном месте несколько дней, сгруппирована в пузырьки или появилась на ладонях и подошвах.

Планово спросите педиатра, если сомневаетесь, укладывается ли увиденное в срок: на приёме это разбирают за минуту, а дома вопрос тянется неделями.

♥Позвонить врачу из-за состояния, которое окажется нормой, — не ложная тревога и не повод для неловкости. Отличать адаптацию от болезни в первый месяц трудно даже специалистам, поэтому лишний вопрос здесь всегда уместнее пропущенного.