Милиа и акне новорождённых

Белые точки и прыщики на лице первых недель — это норма

Мелкие белые точки на носу и щеках (милиа) и красноватые бугорки на щеках, лбу и шее (акне новорождённых) — два самых частых доброкачественных состояния кожи в первые недели жизни. Оба проходят сами: милиа обычно за несколько недель, акне новорождённых — за недели или к 3–4 месяцам. Лечить, подсушивать и выдавливать их не нужно.

Отдельно про слова: «молочными точками» в русских текстах называют то милиа, то акне новорождённых — это разные состояния, и разбираем мы их по отдельности.

Милиа: белые точки под кожей

Милиа — крошечные кисты размером 1–2 мм, в которых скопился кератин. Они лежат прямо под поверхностью кожи и выглядят как плотные белые или желтоватые жемчужинки, чаще всего на носу, щеках, подбородке и вокруг глаз.

Что про них известно:

• встречаются у 40–50 % доношенных новорождённых, по обзорам неонатальной дерматологии; у недоношенных детей появляются позже;
• бывают и во рту: на нёбе их называют жемчужинами Эпштейна, на дёснах — узелками Бона; они тоже безобидны и проходят сами;
• не чешутся, не болят, не заразны;
• исчезают самостоятельно, чаще всего в течение первого месяца, иногда держатся дольше — до нескольких месяцев.

Милиа — не забитые поры и не «грязь». Внутри такой кисты нет выхода наружу, поэтому выдавить её невозможно, а попытка оставляет ранку.

Акне новорождённых: красноватые бугорки

Акне новорождённых — сыпь из мелких красноватых папул и гнойничков на щеках, лбу, подбородке и волосистой части головы. В современной литературе это состояние чаще называют неонатальным цефалическим пустулёзом.

• Встречается примерно у 20 % новорождённых; оценки в разных исследованиях заметно расходятся.
• Появляется не сразу: обычно на 2–4-й неделе жизни, в среднем около 3 недель.
• Причиной считают реакцию кожи на дрожжеподобные грибки Malassezia, которые заселяют кожу, а также влияние материнских гормонов.
• В отличие от подросткового акне, комедонов (чёрных точек) при нём не бывает.
• Сыпь не чешется и проходит без лечения — обычно за несколько недель, иногда к 3–4 месяцам.

Как отличить от других сыпей первых недель

Токсическую эритему находят у 48–72 % доношенных новорождённых, пик — вторые сутки жизни. Это тоже норма — подробнее в статье о токсической эритеме новорождённых.

♥Ни милиа, ни акне новорождённых не появляются из-за того, что вы что-то съели, редко купаете малыша или плохо ухаживаете за его кожей. Это работа гормонов и естественного заселения кожи микрофлорой — повлиять на неё вы не могли и не должны были.

Что действительно помогает

Уход здесь минимальный, и это не «ничегонеделание», а рекомендованная тактика.

• Умывайте простой тёплой водой один-два раза в день и промокайте кожу мягким полотенцем, не растирая. Чистой воды в первые недели достаточно, мягкое детское средство без отдушек — по желанию (NHS), а лосьоны и «лечебные» салфетки коже не нужны. Подробнее — как купать новорождённого.
• Убирайте с лица слюну и срыгнутое молоко — влажная кожа под подбородком и на шее раздражается быстрее.
• Одевайте по погоде. Перегрев усиливает любую сыпь на лице и шее, а заодно добавляет к ней потницу.
• Дайте времени. Это главное «лечение»: и милиа, и акне новорождённых проходят по своему графику, а не по нашему.

Совет мазать сыпь грудным молоком популярен, но пользы при этих состояниях у него не доказано: молоко остаётся на лице до следующего умывания.

Чего делать не нужно

Многое из того, что советуют «подсушить и обработать», кожу новорождённого только раздражает.

• Не выдавливайте и не вскрывайте элементы. Это ранка, через которую можно занести инфекцию, и риск остаточного следа.
• Не протирайте лицо спиртом, зелёнкой или хлоргексидином. Кожа новорождённого тоньше взрослой, вещества всасываются активнее, а сыпь от этого не проходит быстрее.
• Не добавляйте в ванночку марганцовку и отвары трав — они сушат кожу, а нерастворённый кристалл марганцовки даёт химический ожог.
• Не пудрите лицо присыпкой и тальком — частицы попадают в дыхательные пути.
• Не мажьте маслами и жирными кремами — они нередко усиливают акне.
• Не начинайте сами противогрибковые и гормональные мази. При выраженном пустулёзе крем иногда назначают — но назначает его врач после осмотра.
• Не садитесь на строгую диету «на всякий случай». Акне новорождённых не аллергия на питание мамы, а ограничения бьют по вашему рациону в самый уязвимый период.

Остальной ежедневный уход не меняется — он описан в статьях об уходе за кожей малыша, об уходе за новорождённым и об уходе за глазами, носом и ушами, а другие частые состояния первых недель собраны в разделе о новорождённых.

Когда нужна срочная помощь

Эти признаки говорят не о милиа и не об акне новорождённых. Позвоните 103 (скорая помощь) или 112 (единая экстренная служба):

• температура 38 °C и выше у ребёнка младше 3 месяцев (NHS);
• сыпь не бледнеет, если прижать к ней дно прозрачного стакана (проба стеклом, NHS);
• ребёнок вялый, его трудно разбудить или он отказывается от еды — тем более если на лице, голове или вокруг глаз есть сгруппированные пузырьки с прозрачной жидкостью: так начинается герпес новорождённых.

Такие пузырьки у ребёнка первых 6 недель, который в остальном выглядит здоровым, тоже не ждут планового приёма — покажите его врачу сегодня же (NHS).

Когда обратиться к врачу

• Гнойнички растут, вокруг них яркое покраснение, появляются корки медового цвета — покажите ребёнка врачу в тот же день.
• Сыпь мокнет, шелушится, малыш беспокоится и тянется расчесать лицо — это уже не акне новорождённых, нужен осмотр.
• Высыпания впервые появились после 6 недель или не проходят к 3–4 месяцам — покажите ребёнка врачу: инфантильное акне бывает стойким, и его лечат.
• Вы просто не уверены, что перед вами: сыпи плохо различаются по фотографиям, и такой вопрос на плановом приёме совершенно нормален.