Ребёнок сосёт палец

Почему ребёнок сосёт палец

Сосание — врождённый способ младенца успокоиться, и палец здесь работает так же, как грудь или пустышка. Сосательный рефлекс формируется ещё до рождения: на УЗИ во втором триместре видно, как малыш подносит руку ко рту. Поэтому палец во рту у грудничка — не привычка, которую он «подхватил», а то, с чем он родился.

Сосание не ради еды называют непитательным сосанием. Оно снижает напряжение, помогает уснуть и пережить неприятное — примерно так же, как взрослому помогает глубоко вдохнуть или сжать что-то в руке.

Палец при этом всегда с собой: его не потеряешь ночью и не заберёшь — в отличие от пустышки. Именно поэтому сосание пальца обычно уходит позже.

Встречается это почти у всех: в первые месяцы жизни палец, кулачок или пустышку сосёт большинство младенцев. Дальше доля быстро падает — к трём годам привычка остаётся у меньшинства детей, а к школьному возрасту встречается редко.

До какого возраста это обычное дело

Чаще всего дети бросают сосать палец сами в промежутке между 2 и 4 годами или к тому моменту, когда готовы прорезаться постоянные передние зубы, — так формулирует ориентир Американская стоматологическая ассоциация (ADA). Это именно коридор, а не дата: часть детей теряет интерес к пальцу в полтора года, часть — ближе к пяти, и оба варианта встречаются часто.

У недоношенных детей ориентируются на скорректированный возраст — от предполагаемой даты родов, а не от дня рождения. NHS указывает, что так считают примерно до двух лет, и возрастные ориентиры в таблице выше нужно прикладывать именно к нему.

Влияет ли это на зубы и речь

До 3–4 лет сосание пальца, как правило, не отражается на прикусе. Значение имеет не сам факт, а то, сколько часов в сутки палец давит на зубы и нёбо: постоянное умеренное давление меняет положение зубов сильнее, чем редкие, но энергичные эпизоды.

Что может измениться при длительном сильном сосании у ребёнка постарше:

• Открытый прикус — передние зубы не смыкаются, между ними остаётся щель.
• Увеличенное перекрытие, когда верхние резцы выступают вперёд.
• Сужение верхней челюсти и перекрёстный прикус.

Главная хорошая новость: если привычка уходит до прорезывания постоянных резцов — примерно до 6 лет, — открытый прикус в большинстве случаев выправляется самостоятельно, когда давление на зубы прекращается. Именно поэтому ADA и привязывает свой ориентир к появлению постоянных передних зубов, а не к какой-то конкретной дате.

Про речь: устойчивое сосание после 3 лет в исследованиях связывают с более частыми особенностями произношения, но связь эта не жёсткая.

И неожиданный поворот: в новозеландском когортном исследовании (Pediatrics, 2016) у детей, сосавших палец или грызших ногти, положительные кожные пробы на аллергены в 13 лет встречались реже — 38% против 49%. На частоту астмы и поллиноза это не повлияло. Исследование наблюдательное и говорит только о связи, так что записывать сосание пальца в полезное не нужно — но и пугать им себя тоже не стоит.

Практический вывод простой: важнее гигиена, а не воспитательные меры. Коротко стриженые ногти, мытьё рук после улицы, целая кожа на пальце — и ничего сладкого на палец или пустышку: NHS отдельно предупреждает не макать их в сахар или варенье. Остальное — по тем же правилам, что и обычный уход за зубами.

♥Сосание пальца не означает, что ребёнку не хватает внимания, что его рано отлучили от груди или что вы что-то упустили. Это встроенный способ самоуспокоения, который есть у человека ещё до рождения. Дети, которых носят на руках и кормят по требованию, сосут палец не реже других.

Что не работает

У самых популярных методов борьбы доказательств нет, а у части из них есть понятная обратная сторона. Сосание для ребёнка сейчас — доступный способ снять напряжение: если его просто отобрать, напряжение никуда не денется, а способа не станет.

Что действительно помогает

До 3–4 лет специально делать ничего не нужно — привычка проходит сама. Всё, что ниже, пригодится, если сосание держится дольше и ребёнок сам не против его оставить. Кокрейновский обзор 2015 года (6 исследований, 252 ребёнка от 2,5 до 18 лет) нашёл, что психологические методы — поощрение и напоминания — помогают бросить чаще, чем полное отсутствие вмешательства. Ортодонтические пластинки там тоже сработали, но это решение стоматолога для ребёнка постарше, а не для малыша двух-трёх лет. Качество доказательств авторы обзора оценили как низкое.

• Посмотрите, когда именно палец оказывается во рту. Мультики, дорога в машине, засыпание, чужие люди, конец дня. Момент подсказывает причину.
• Предложите замену для рук. Мягкая игрушка, которую можно мять, прорезыватель, тряпочка-обнимашка. Руки заняты — сосать неудобно. Подойдут и обычные игрушки по возрасту, но без мелких деталей и глазок-бусин: всё, что отрывается и помещается в рот, опасно. И отдельно про сон — игрушку в кроватку кладут только после года, до этого кроватка остаётся пустой.
• Дайте словам обогнать палец. «Ты расстроился», «тебе страшно», «ты устал» — ребёнку, который умеет называть чувство, реже нужно его засасывать. Это же работает и с истериками.
• Укрепите ритуал засыпания. Купание, книжка, песня, поглаживание спины. Если палец нужен только на сон, чаще всего дело в переходе ко сну, а не в привычке как таковой.
• Хвалите за периоды без пальца, а не ругайте за палец. Наклейка за вечер без сосания работает лучше любого лака — но только если ребёнок сам согласился играть в эту игру. И чем меньше взрослых вокруг комментируют палец, тем быстрее он перестаёт быть способом привлечь внимание.
• Договоритесь о территории. С 3–4 лет работает мягкое правило: дома и на сон можно, на площадке и за столом — руки заняты другим.

Менять палец на пустышку ради прикуса смысла нет: длительное сосание и того и другого связывают с открытым и перекрёстным прикусом. Единственный практический аргумент — пустышку можно убрать раньше и не спрашивая ребёнка, а NHS советует уйти от неё в 6–12 месяцев.

Если сосание появилось на фоне завершения грудного вскармливания или частых ночных пробуждений, разбираются сначала с ними: привычка здесь следствие, а не причина.

Когда обратиться к врачу

Сосание пальца само по себе почти никогда не бывает поводом для тревоги. Но есть признаки, которые стоит показать врачу.

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• ребёнок утратил то, что уже умел — ушли слова и жесты, перестал откликаться на имя, показывать пальцем, играть в то, во что играл раньше. Утрата освоенного навыка — повод для осмотра в любом возрасте, независимо от того, сосёт ребёнок палец или нет;
• на пальце появились трещины, мокнущие ранки, покраснение и отёк вокруг ногтя, гной — присоединилась инфекция, её лечат;
• палец во рту почти постоянно и вытеснил игру, речь и общение с близкими;
• вместе с сосанием ребёнок раскачивается, бьётся головой, выдёргивает волосы, расчёсывает кожу до крови;
• привычка резко усилилась и держится больше месяца после стрессового события, и вместе с ней изменились сон, аппетит и настроение.

Обсудите на плановом приёме:

• сосание сохраняется к 4 годам, особенно если оно сильное и почти постоянное;
• вы замечаете, что передние зубы не смыкаются, выступают вперёд или изменилась форма нёба, — это к детскому стоматологу;
• привычка сохраняется к моменту, когда начинают прорезываться постоянные зубы;
• вас беспокоит речь ребёнка или его развитие в целом — тогда разговор не про палец, а про развитие в целом.

Другие разборы про возраст, режим и поведение — в разделе Развитие и режим.